新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財務管理問題研究

卯曉梅

摘要：近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，使我國公立醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要公立醫(yī)院不斷完善管理，加強內部管理和控制才能適應形勢的變化。財務管理工作是公立醫(yī)院管理工作中的重中之重，在不斷涌現的機遇和挑戰(zhàn)面前，應積極應對新醫(yī)改方案的實施對醫(yī)院財務管理工作帶來的影響。本文將以新醫(yī)改作為研究背景，對公立醫(yī)院財務管理中存在的問題進行剖析，進一步提出做好醫(yī)院財務管理工作的有效對策，在提高醫(yī)院管理水平、提升經濟效益的同時提高醫(yī)院的社會效應、整體服務水平、在醫(yī)療市場競爭中的優(yōu)勢，從而為促進我國公立醫(yī)院的全面發(fā)展奠定基礎。

關鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；醫(yī)院；財務管理；問題；對策

我國大部分公立醫(yī)院的主要經營目標并不是以營利為目的，但是隨著我國新醫(yī)改實施方案的逐步落實，迫使我國公立醫(yī)院不得不正確面對經營方面帶來的壓力。醫(yī)院財務管理工作至關重要，是醫(yī)院管理工作中的重中之重，面對新的發(fā)展環(huán)境和形勢，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理模式已經無法適應時代和形勢發(fā)展的需要，不斷創(chuàng)新公立醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經營管理過程中亟待解決的一大課題。隨著我國民營醫(yī)院的不斷崛起，醫(yī)院之間的競爭愈演愈烈，大多數醫(yī)院財務管理問題頻出，落后的財務管理機制對醫(yī)院的發(fā)展帶來了負面影響，更為全面實施新醫(yī)改帶來的不便。因此，加大對公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化力度，制定相應的財務發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，將為促進醫(yī)療機構財務管理水平的不斷提升、保證公立醫(yī)院的良好運行提供基礎。

一、公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

目前我國經濟發(fā)展逐漸進入新常態(tài)，政府部門加大了對醫(yī)療體系改革的力度和深度，公立醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，要想保持良好的運作環(huán)境，醫(yī)院就必須從內部做起，在財務管理方面多下功夫。作為公立醫(yī)院的領導者必須高度重視財務管理工作，認識到財務管理的創(chuàng)新在新醫(yī)療體系改革中的重要作用。目前在新醫(yī)改環(huán)境下部分公立醫(yī)院財務管理中還存在著諸多問題，還無法與現階段新醫(yī)改的深入實施相適應。

（一）缺乏健全的財務管理制度

所有的治理和監(jiān)督都必須建立在完善的、科學的、規(guī)范化的制度基礎之上，并有效地將這些制度落實到位，制度的實施過程也是一個有力的推動過程。但是目前我國很多公立醫(yī)院在財務管理制度的建設上還存在明顯不足。例如：有的地區(qū)的公立醫(yī)院財務管理制度的制定與執(zhí)行行政色彩濃厚，與當前的新醫(yī)改出臺的相關政策要求存在較大的差距，最終導致一小部分公立醫(yī)院財務管理亂象叢生，財務管理的可實施性減弱，很多財務管理人員在工作中沒有依據可以參考。

（二）醫(yī)院的財務內部審計工作缺乏完善性

目前我國公立醫(yī)院財務內部審計工作不完善的主要原因是由于財務管理工作缺乏精細化問題造成的。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，很多公立醫(yī)院的醫(yī)療設備不斷更新與完善，醫(yī)院醫(yī)療技術人員的技術更加高明，醫(yī)院內部的各種管理體系更加趨于完善，但是在公立醫(yī)院的經營管理過程中，各種風險仍然存在，例如：部分公立醫(yī)院的財務管理缺乏專一化、財務管理方式缺乏系統(tǒng)化、財務管理人員的素質還有待商榷。隨著新醫(yī)改的不斷深入實施，各公立醫(yī)院加強了基礎設施的建設力度，但是在引進先進醫(yī)療設備、引進高精尖人才的同時已經耗費了較多的人力、物力、財力，投入到資金量巨大，這為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大壓力。而造成這一問題的主要原因是由于缺乏有力的監(jiān)管造成的，例如：有的公立醫(yī)院在實際過程中并沒有對財務的預算進行深刻研究和計算，從而造成醫(yī)院在運營過程中儲備不足的問題。

（三）公立醫(yī)院財務管理人員缺乏風險意識

雖然大部分公立醫(yī)院可以從政府部門獲得財政補貼的收入，但是在其經營過程中仍面臨一定的財務風險。但是在實際情況中，很多公立醫(yī)院的管理者和財務人員缺乏風險管理意識，并不了解財務風險給醫(yī)院帶來的巨大損失和嚴重后果，從而導致財務管理抵御各種風險能力較差。

（四）財務管理信息化建設水平發(fā)展滯后

隨著現代信息技術的飛速發(fā)展和網絡技術的迅速普及，很多公立醫(yī)院與時俱進構建了財務管理信息系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)，但是財務管理信息系統(tǒng)并未與其他系統(tǒng)之間實現無縫鏈接，根本無法實現數據的共享。他又不能進行會計處理的一些原始數據并不能直接傳輸到其他系統(tǒng)中，由此減少了信息傳遞的速度和準確性。公立醫(yī)院財務管理信息系統(tǒng)的完善，需要財務人員在掌握會計理論知識和具備一定的業(yè)務技能基礎上，還必須擁有相關的信息管理知識與技能，但是目前很多公立醫(yī)院缺乏這樣的綜合型人才。

二、新醫(yī)改環(huán)境下加強醫(yī)院財務管理工作的有效對策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的財務管理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)和機遇。要保證公立醫(yī)院的高效、低耗、優(yōu)質運行與管理，要求公立醫(yī)院必須加強財務管理，對新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理工作帶來的影響進行詳細分析，并對有效的解決途徑和方法進行詳細探討。

（一）與時俱進，更新醫(yī)院財務管理的新理念

隨著新醫(yī)改的深入實施，醫(yī)院的運營模式逐漸由原來的管理型轉變?yōu)榻洜I型的性質。隨著社會主義市場經濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院應該積極參與到市場經濟的競爭環(huán)境中。因此，這就要求公立醫(yī)院財務管理必須盡快完善，不能出現收支不抵、侵犯廣大醫(yī)護人員利益、面臨生存危機等問題。在激烈的社會主義市場競爭中，公立醫(yī)院要想立于不敗之地必須盡快轉變觀念，樹立全新的財務管理理念，為完善公立醫(yī)院財務管理提供思想保證。作為醫(yī)院的財務管理部門不僅要用好資金，更應該關注財務分析，并及時發(fā)現問題、解決問題，在全體醫(yī)護人員的積極配合與支持下保證醫(yī)院收入與支出等不同環(huán)節(jié)不能強化財務管理意識，為促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。另外，作為公立醫(yī)院的管理者和財務人員必須樹立風險意識。

（二）重視財務管理制度的建設，設立合理的工作崗位

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須根據具體情況進一步完善醫(yī)院的財務制度，例如：公立醫(yī)院可以健全和完善預算管理制度，預算管理制度主要包括：預算編制制度、預算審批制度、預算考核制度，并以此為契機，實現預算管理的精細化。再例如：為保證公立醫(yī)院預算執(zhí)行的精細化，可以通過預算管理軟件加強對醫(yī)院預算管理執(zhí)行情況的監(jiān)控；作為企業(yè)財務管理人員必須定期對預算的執(zhí)行情況進行分析，對預算編制與執(zhí)行過程中存在的偏差及時予以糾正，從而為實現公立醫(yī)院預算管理目標奠定基礎。

（三）借助先進的現代化信息管理手段，提高財務管理的效率

公立醫(yī)院財務管理的順利實施為新制度和新醫(yī)改的落實提供了前提條件，這也彰顯出財務管理工作執(zhí)行力度的重要性。在公立醫(yī)院過去財務管理中是無法及時對不良財務信息進行檢測的，隨著現代信息技術的發(fā)展和網絡技術的迅速普及，能夠幫助財務工作人員隨時隨地監(jiān)測到財務管理工作的執(zhí)行情況。例如：醫(yī)院應盡快實現財務管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的無縫對接，充分借助現代信息技術手段，提高財務管理效率。

綜上所述，在新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院不僅要樹立風險防范意識，還必須始終將財務風險管控作為風險防范體系構建的核心內容。在公立醫(yī)院的經營管理過程中財務管理活動將會受到醫(yī)院多方面因素的影響，因此，要求公立醫(yī)院對財務風險的控制活動也必須切實落到實處。隨著我國新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)院的財務管理模式必將發(fā)生轉變，公立醫(yī)院必須緊跟時代發(fā)展步伐，不斷創(chuàng)新日常財務管理工作，充分發(fā)揮財務管理部門的積極作用，為確保公立醫(yī)院核心競爭力的提升保駕護航。

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