基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制問題與對(duì)策的分析

謝玉書 陳穎

摘要：目前，在我國(guó)醫(yī)療制度不斷改革的背景下，公立醫(yī)院所面臨的成本壓力不斷增加，同時(shí)醫(yī)院的效益來源以及補(bǔ)償機(jī)制也在原來的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。針對(duì)這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要開展成本核算工作，減少醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的不必要的開支，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部資源的維持與拓展工作，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的合理控制。結(jié)合目前的實(shí)際情況，公立醫(yī)院還沒有對(duì)成本核算進(jìn)行合理的使用，從而對(duì)醫(yī)院資源產(chǎn)生了一定的浪費(fèi)現(xiàn)象。本文主要基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制中存在的問題進(jìn)行了深入的分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出了一些有效的解決措施，希望能為相關(guān)人員提供合理的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：成本核算；公立醫(yī)院；成本控制；問題；對(duì)策

如今，在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療制度不斷改革的背景下，醫(yī)療單位所面臨的市場(chǎng)壓力不斷增加，從而使醫(yī)院發(fā)展迎來了更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，我國(guó)大部分公立醫(yī)院都有財(cái)政撥款，但仍然無法滿足資金方面的需求。尤其是在醫(yī)院實(shí)施單病種結(jié)算之后，會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入形成一種限制，針對(duì)這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要加強(qiáng)成本方面的控制工作，針對(duì)目前成本控制中存在的問題進(jìn)行有效解決，從而才能將成本核算的作用充分的發(fā)揮出來。

一、基于成本核算下公立醫(yī)院成本控制的重要性

基于成本核算背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制工作，才能促進(jìn)自身的經(jīng)濟(jì)水平實(shí)現(xiàn)不斷的提升。如今，我國(guó)的醫(yī)療制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的改革，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也發(fā)生了相應(yīng)的改變，產(chǎn)生了政府補(bǔ)助與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩種主要的方式。如今，醫(yī)療資源成本一直呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，補(bǔ)償機(jī)制的改革使得公立醫(yī)院發(fā)展迎來了更大的挑戰(zhàn)。我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，一些大型的私立醫(yī)院逐漸產(chǎn)生，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)壓力不斷增加，針對(duì)這種現(xiàn)象，一定要在保證醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，對(duì)有效的成本控制方式進(jìn)行使用，從而加強(qiáng)對(duì)成本方面的控制工作，這樣才能促進(jìn)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)現(xiàn)不斷提升。為了可以滿足公立醫(yī)院未來的發(fā)展需求，需要在成本核算下實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制，在最大程度上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。另外，在成本核算基礎(chǔ)上，通過對(duì)成本的有效管理和控制，可以節(jié)省一些不必要的開支，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、成本核算下公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）物質(zhì)設(shè)施管理部門沒有加強(qiáng)成本管理工作

在公立醫(yī)院所產(chǎn)生的總費(fèi)用當(dāng)中，物質(zhì)與設(shè)施費(fèi)用在其中占據(jù)著非常大的比例，其成本管理質(zhì)量在一定程度上將直接影響到醫(yī)院的收支狀況。結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，在公立醫(yī)院成本管理工作中，相關(guān)部門還沒有加強(qiáng)對(duì)物質(zhì)以及設(shè)備等方面的管理工作。首先，對(duì)于相關(guān)的物質(zhì)控制部門而言，沒有對(duì)材料消耗事前、事中以及事后的管理工作進(jìn)行全面的落實(shí)；其次，針對(duì)于物資消耗現(xiàn)象，沒有實(shí)現(xiàn)定額控制，同時(shí)也沒有對(duì)相應(yīng)的物資消耗定額制度進(jìn)行有效的構(gòu)建；最后，在對(duì)一些大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購的過程中，其中應(yīng)用效益研究結(jié)構(gòu)沒有對(duì)設(shè)施應(yīng)用科室產(chǎn)生一定的約束作用，在對(duì)設(shè)施使用效率進(jìn)行提升的過程中，沒有將自身的引導(dǎo)作用充分的發(fā)揮出來。

（二）資源配置不合理

在公立醫(yī)院成本管理工作中，人力資源屬于其中的重要管理內(nèi)容，同時(shí)也是成本控制中的重要組成部分。結(jié)合目前公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來看，無論是在薪酬或者是福利方面，公立醫(yī)院都要高于一般的行業(yè)，對(duì)于崗位招聘過程中的公平性產(chǎn)生了一定的影響。在對(duì)崗位人員進(jìn)行選擇時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)拉關(guān)系或者是走后門的現(xiàn)象，這些問題的存在導(dǎo)致無法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)水平進(jìn)行明確，同時(shí)也對(duì)成本管理工作帶來了一定的阻礙。另外，醫(yī)療單位在對(duì)固定物質(zhì)進(jìn)行分配的過程中，在分配方案上不具備合理性，特別是對(duì)于一些大型的設(shè)備而言，因?yàn)獒t(yī)院沒有制定出先進(jìn)、動(dòng)態(tài)性的設(shè)備管理制度，所以無法對(duì)設(shè)備的使用時(shí)間和采購時(shí)間進(jìn)行全面的掌握，這就造成設(shè)備可能會(huì)出現(xiàn)閑置或者是采購重疊的現(xiàn)象。這些問題的存在不但對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用效率產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)也在一定程度上降低了成本管理質(zhì)量。

三、成本核算下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的相關(guān)對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)物質(zhì)采購部門的控制工作

對(duì)于我國(guó)相關(guān)的公立醫(yī)院而言，應(yīng)該針對(duì)臨床科室設(shè)置相應(yīng)的每床日物耗定額以及醫(yī)技科室的百元耗損定額等，對(duì)于物料的消耗使用采用定額制度，醫(yī)院中的材料管理部門需要對(duì)科室的定額應(yīng)用狀況進(jìn)行全面的掌握。構(gòu)建完善的定額應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)于每一個(gè)中所產(chǎn)生的物料成本使用情況進(jìn)行深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出合理性的建議。在對(duì)大型設(shè)備采購之前，需要加強(qiáng)效益方面的研究工作，不可以對(duì)效益差的材料進(jìn)行購買。在設(shè)備正式投入到使用過程中之后，需要對(duì)使用過程中的效益進(jìn)行全面分析，然后及時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋，并根據(jù)實(shí)際情況提出管理要求。

（二）加強(qiáng)資源的配置工作

在對(duì)醫(yī)療資料進(jìn)行配置的過程中，一定要保證具有一定的合理性，具體可以通過以下兩個(gè)方面來進(jìn)行：第一，加強(qiáng)設(shè)施材料資源的配置工作。在對(duì)設(shè)施材料資源進(jìn)行配置的過程中，首先應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建出完善的物資采購體系，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院設(shè)備與材料的統(tǒng)一規(guī)劃、集中采購和統(tǒng)一管理，通過這種方式可以在一定程度上減少物資的購置費(fèi)用。在對(duì)物質(zhì)進(jìn)行控制的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)設(shè)備控制系統(tǒng)與物料控制系統(tǒng)的完善工作。通過對(duì)設(shè)備控制系統(tǒng)的使用，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備的采用時(shí)間、分布情況以及使用情況等進(jìn)行全面的了解，這樣才能避免設(shè)備出現(xiàn)閑置顯現(xiàn)，從而使設(shè)備的產(chǎn)出效益實(shí)現(xiàn)明顯提升。而在對(duì)物料控制系統(tǒng)使用的過程中，可以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)量與需求量之間的有效結(jié)合，通過這種方式可以為物資庫存方案的制定起到非常重要的指導(dǎo)作用，對(duì)物資損壞以及浪費(fèi)等問題實(shí)現(xiàn)有效的控制。另外，在對(duì)物質(zhì)出庫體制進(jìn)行制定的過程中，不但要對(duì)專項(xiàng)崗位進(jìn)行合理的設(shè)置，同時(shí)還需要完成出入庫審批流程的細(xì)化工作，保證可以對(duì)物質(zhì)的申請(qǐng)、使用以及庫存等信息做好及時(shí)的記錄，在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)庫存物質(zhì)進(jìn)行全面檢查，保證賬面與實(shí)際之間具備一定的統(tǒng)一性；第二，加強(qiáng)人力資源的配置工作。公立醫(yī)院在對(duì)職務(wù)進(jìn)行設(shè)置的過程中，一定要嚴(yán)格遵守因事離崗與因崗用人的基本原則，不可以出現(xiàn)一人多崗的現(xiàn)象。結(jié)合目前的實(shí)際情況可以了解到，存在很多公立醫(yī)院為了可以減少生產(chǎn)成本的投入，通常會(huì)使用一人多崗的體制，雖然這種方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效管理，但是很有可能會(huì)出現(xiàn)人員超負(fù)荷工作的情況。針對(duì)這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院在對(duì)崗位進(jìn)行設(shè)置的過程中，一定要嚴(yán)格遵守統(tǒng)籌兼顧的基本原則，在此基礎(chǔ)上完成對(duì)崗位的設(shè)置工作。在對(duì)人才進(jìn)行選擇的過程中，應(yīng)該通過招聘會(huì)的方式來進(jìn)行，保證在整個(gè)選人過程中具備一定的透明性、公開性與公平性，最終為醫(yī)院選出高素質(zhì)的工作人員。另外，公立醫(yī)院應(yīng)該在一定的時(shí)間內(nèi)開展相應(yīng)的崗位培訓(xùn)工作，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)水平不斷提升。在對(duì)人力資源管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的過程中，一定要對(duì)每一個(gè)科室人員的人事資料進(jìn)行全面的了解，在此基礎(chǔ)上才能為醫(yī)院人力資源管理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)條件。最后，如果是在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)人力資源后備力量的儲(chǔ)存工作，同時(shí)對(duì)后備人員進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，從而使醫(yī)院可以完成對(duì)人才的調(diào)配工作。

四、結(jié)語

綜上所述，在成本核算背景下，公立醫(yī)院的成本管理水平也在原來的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的提升，但是仍然不能滿足我國(guó)醫(yī)療制度改革的相關(guān)要求。針對(duì)這種現(xiàn)象，對(duì)于我國(guó)相關(guān)的公立醫(yī)院而言，一定要加強(qiáng)成本管理工作，針對(duì)目前成本管理中存在的問題進(jìn)行深入的分析，加強(qiáng)對(duì)各方面資源的配置工作，避免醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置問題，減少各方面資源的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而才能促進(jìn)公立醫(yī)院在未來實(shí)現(xiàn)更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

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