新生兒重癥監護中早產與足月新生兒感染敗血癥的特征比較

張瓊文

【摘 要】目的：探討新生兒重癥監護中早產與足月新生兒感染敗血癥的臨床特征。方法：回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據其分娩情況，分為早產兒組與足月兒組，均為50例，比較兩組臨床癥狀、病原菌分布情況、對常用抗菌藥物耐藥率。結果：早產兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早產兒多表現為末梢涼等癥狀，多由蘭氏陰性桿菌所致，而足月兒多由蘭氏陽性球菌菌所致，且對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率存在一定差異性。

【關鍵詞】早產兒；足月新生兒；新生兒重癥監護；敗血癥

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

新生兒重癥監護患兒具有住院時間長、廣譜抗菌藥物使用較為普遍、各類侵入性操作多、感染風險高等特征，而敗血癥為導致其死亡的重要原因之一[1]。敗血癥為細菌感染性疾病，易對患兒健康水平造成嚴重威脅。且有文獻指出，敗血癥發生率約占活產新生兒的1-8%[2]。因此，了解該疾病臨床特征及病原學特點，以及早發現疾病，并使用更有效的抗菌藥物進行治療尤為重要。基于此，本研究進一步探討新生兒重癥監護中早產與足月新生兒感染敗血癥的病原菌分布情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年6月在我院治療的100例敗血癥患兒的臨床資料，根據其分娩情況，分為早產兒組與足月兒組，均為50例。早產兒組中男27例，女23例；日齡1-27d，平均日齡（14.49±2.21）d。足月兒組中男26例，女24例；日齡1-28d，平均日齡（14.53±2.18）d。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①臨床資料完整者；②胎齡為28-42周者；③采集血液標本前未使用抗生素者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 收集血液標本，采用Bact/ALERT? 3D 全自動血培養儀、VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定儀對細菌進行鑒定，通過紙片擴散法對藥敏進行測試，并根據NCCLS M100-S9判斷藥敏結果。質控菌株包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌。

1.4 評價指標 記錄兩組臨床癥狀（奶量減少、末梢涼、反應差、皮膚變化、黃疸變化）、革蘭氏陽性球菌檢出率、革蘭氏陰性桿菌、患兒凝固酶陰性葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物（頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素、阿莫西林）的耐藥率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 兩組奶量減少、黃疸變化發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；早產兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發生率均高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病原菌分布情況 早產兒組革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 耐藥情況 兩組對阿莫西林的耐藥率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；早產兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒敗血癥患兒多因致病菌進入血液循環系統內繁衍、生長而產生的全身性中毒表現，其多在原發病基礎上出現感染癥狀[3-4]。但該疾病并無明顯特異性，易導致治療不當、診斷延遲等不良事件的發生，將對患兒生存質量造成嚴重影響[5]。因此，了解當地病原菌分布情況以及患兒耐藥情況，以指導臨床合理使用抗菌藥物，降低院內感染率及死亡率顯得至關重要。

凝固酶陰性葡萄球菌為臨床常見致病菌，與新生兒重癥監護室中新生兒的發病率以及病死率存在密切關聯[6-7]。且有文獻指出，由于早產兒生理方面具有一定特殊性，導致其遭受凝固酶陰性葡萄球菌時，臨床可應用的抗菌藥物相對較少[8]。本研究結果顯示，早產兒組凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁、紅霉素、慶大霉素的耐藥率均高于足月兒組，提示早產兒感染時可使用的藥物種類較少，臨床需盡量保護有限品種，而足月兒感染敗血癥時，可選用的抗菌藥物種類相對較多，除早產兒可用的藥物外，還可使用頭孢西丁等。此外，本研究結果顯示，兩組奶量減少、黃疸變化發生率以及對阿莫西林的耐藥率對比雖無明顯差異，但早產兒組末梢涼、反應差、皮膚變化發生率均高于足月兒組，革蘭氏陽性球菌檢出率低于足月兒組，革蘭氏陰性桿菌高于足月兒組，提示新生兒重癥監護室中感染敗血癥的早產兒與足月兒均各具特點，除奶量減少、黃疸變化等共同臨床癥狀外，早產兒可更多出現一些感染癥狀，且多為革蘭氏陰性桿菌感染，對頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率相對較高。

綜上所述，詳細了解新生兒重癥監護室中早產與足月新生兒感染敗血癥的特征，可為其早期發現、早期治療、合理使用相關抗菌用藥物等提供重要依據。

參考文獻

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