AgilisNxT可調(diào)彎導(dǎo)引鞘管在心房顫動射頻消融治療中的應(yīng)用研究

邱赟 陳震 陶宇 尹秋林

【摘 要】目的：研究Agilis NxT導(dǎo)引鞘管對于房顫射頻消融治療的影響。方法：選取2016年1月至12月擬行房顫射頻消融術(shù)的患者60例。隨機均分成Agilis NxT鞘組（觀察組）和Swarts鞘組（對照組）。比較兩組手術(shù)時間、透視時間、手術(shù)成功率、6個月手術(shù)復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：對照組與觀察組：手術(shù)時間（s）246.2±50.6Vs175.3±58.7（P<0.05）；放射時間（s）42.7±13.6Vs28.3±8.2（P<0.05）；手術(shù)成功率：73%/93%（P<0.05）；術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率27%/7%（P<0.05）；并發(fā)癥出現(xiàn)率：0/0。結(jié)論：Agilis NxT導(dǎo)引鞘管有助于提高房顫射頻消融術(shù)的成功率、降低復(fù)發(fā)率、縮短手術(shù)時間、減少透視時間。

【關(guān)鍵詞】Swarts鞘；AgilisNxT鞘；房顫；導(dǎo)管消融

【中圖分類號】R541.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

心房顫動是最常見的心律失常之一，其導(dǎo)致心衰、卒中風(fēng)險增加及心血管疾病病死率升高[1]。導(dǎo)管消融術(shù)已成為房顫的重要治療手段。但手術(shù)時間長、X線透視時間長，成功率低、復(fù)發(fā)率高，尤其是持續(xù)性房顫，其復(fù)發(fā)率高達60%[2]。因此本研究旨在觀察Agilis NxT導(dǎo)引鞘對于房顫射頻消融治療的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年1月至2016年12月已確診為“陣發(fā)性房顫”且有行房顫射頻消融術(shù)指征的患者60例，術(shù)前停用所有的抗心律失常藥物5個半衰期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲，>80歲；②LA內(nèi)徑≥50mm；③左房或左心耳形成血栓；④有抗凝藥物的禁忌征；⑤存在器質(zhì)性心臟病；⑥肝腎功能及肺功能不全；⑦既往有房顫射頻消融病史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 患者隨機分成Swarts鞘組（對照組）及Agilis NxT鞘組（觀察組），術(shù)者相同，手術(shù)設(shè)備（數(shù)字X線減影機、64導(dǎo)電生理多導(dǎo)儀、Carto3系統(tǒng)等）相同，均采用環(huán)肺靜脈隔離術(shù)，如隔離完成后未恢復(fù)竇性心律則電復(fù)律。放電時冷鹽水灌注速度17ml/min，放電間歇期速度2ml/min，預(yù)設(shè)消融能量30-40w，預(yù)設(shè)溫度上限43℃。每一點有效放電至30s，或局部雙極心內(nèi)膜電圖振幅降低0.05mv。

1.2.2 肺靜脈電隔離成功標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)狀電極置于肺靜脈口（消融環(huán)內(nèi)）未標(biāo)測到肺靜脈電位；在肺靜脈內(nèi)起搏，不能奪獲心房。

1.2.3 術(shù)后處理 予華法林及胺碘酮3月，華法林劑量據(jù)凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（維持于2-3）調(diào)整。

1.2.4 術(shù)后6個月復(fù)發(fā)定義 術(shù)后6月動態(tài)心電圖證實存在30s以上的房顫或房撲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件，對連續(xù)變量因素采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），并采用t檢驗；對非連續(xù)變量因素進行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較 兩組研究對象一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（見表-1）

2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2.1 消融終點 Swarts鞘組中3例在消融過程中出現(xiàn)房顫，環(huán)肺靜脈隔離完成后仍未恢復(fù)竇性心律，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。Agilis鞘組中4例在消融過程中出現(xiàn)房顫，1例出現(xiàn)房撲，環(huán)肺靜脈隔離完成后未恢復(fù)竇律，電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇律。

2.2.2 手術(shù)相關(guān)時間比較 Swarts鞘組與Agilis NxT鞘組：手術(shù)時間和透視時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表-2）。

2.2.3 術(shù)后6個月隨訪情況 Swarts鞘組8例復(fù)發(fā)，22例維持竇律，Agilis NxT鞘組2例復(fù)發(fā)，28例維持竇律，兩組一次消融成功率73%/93%，復(fù)發(fā)率27%/7%。以手術(shù)復(fù)發(fā)情況分析，兩組一次手術(shù)成功率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=7.123，P=0.008）。

2.2.4 并發(fā)癥 兩組均未發(fā)生血管穿刺、心包壓塞、腦卒中等并發(fā)癥。

3 討論

近年研究認(rèn)為導(dǎo)管消融治療房顫的有效率優(yōu)于藥物治療，且不良反應(yīng)低于后者[2]，但手術(shù)成功率低，復(fù)發(fā)率仍高。如何解決這一問題近年來成為研究者關(guān)注的熱點。

房顫的復(fù)發(fā)分為早期復(fù)發(fā)（<3月）和晚期復(fù)發(fā)（>3月），早期復(fù)發(fā)有可能增加晚期復(fù)發(fā)的發(fā)生率[3]，其可能機制為早期復(fù)發(fā)事件的干擾，有可能阻斷了消融后心房組織的重構(gòu)過程，進而導(dǎo)致解剖重構(gòu)不完全、心房基質(zhì)的異常增加了晚期復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險。chemma等[4]研究認(rèn)為早期復(fù)發(fā)主要是由于消融部位肺靜脈心房電傳導(dǎo)的恢復(fù)所致。環(huán)肺靜脈隔離是否完全及消融時透壁程度肺靜脈心房電傳導(dǎo)恢復(fù)相關(guān)[5]。而患者的肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性與環(huán)肺靜脈的隔離效果成負(fù)相關(guān)，消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性、可操控性、消融時的貼靠性與其成正相關(guān)。當(dāng)肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜時，消融導(dǎo)管在傳統(tǒng)不可控的鞘幫助下常有部位不能到達或即使到達了也很難穩(wěn)定從而很難保證足夠有效的消融時間，致消融透壁程度欠佳。Agilis NxT為可控導(dǎo)管鞘，在手術(shù)過程中，它能增加支撐力及可控性，從而提高消融導(dǎo)管消融時的穩(wěn)定性及貼考性，從而保證到達每一個消融部位及每一個消融部位消融時足夠的透壁程度，從而使肺靜脈心房電傳導(dǎo)不易恢復(fù)。

本研究對60例行房顫射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者進行分析，發(fā)現(xiàn)用可操控的導(dǎo)引鞘（Agilis）與傳統(tǒng)導(dǎo)引鞘（Swarts鞘）相比，可提高房顫導(dǎo)管消融術(shù)的成功率，減少復(fù)發(fā)率，且能有效縮短手術(shù)時間，減少透視時間。但本研究研究的是術(shù)后6個月的隨訪數(shù)據(jù)，此時房顫的復(fù)發(fā)除肺靜脈心房電傳導(dǎo)恢復(fù)外的其他因素（如非靜脈起源的局灶、左房直徑、心房纖維化程度等）亦有影響，而持續(xù)性房顫未納入本研究范圍，且該研究樣本量少，須進一步研究。

參考文獻

Munger TM，Wu LQ，Shen WK。Atrial Fibrillation[J].J Biomed Res，2014.28（1）：1-17.

宋祝，獸輝.心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（3）：334-338.

宋溢娟，董平栓.陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后房性心律失常復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（2）：244-246.

沈其明，劉伏元，蘇浩，等.陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后心房顫動晚期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素[J].中國臨床保健雜志，2013，16（3）：268-271.

CHEEMA A，DONG J，DALAI D，et al.Incidence and time course of early recovery of pulmonary vein conduction after catheter ablation of atrial fibrillation[J].J Cantiovase Electrophysiol，2007，18（4）：387-391.

劉昶權(quán)，黃錚.心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素研究[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（2）：148-151.