心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀分析

馬晶晶

【摘 要】目的：探析心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀。方法：收集2015年3月——2017年12月于筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的200例非瓣膜性房顫患者臨床資料，回顧性分析本組病例基本特征、臨床治療方案等情況。結(jié)果：①本組接受單藥抗凝治療者46例（22.00%），單用抗血小板治療者112例（56.00%），聯(lián)合抗栓治療者4例（2.00%），未接受抗凝治療者38例（19.00%）；②非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療與高齡、合并冠心病、存在腦卒中史、存在出血史等因素有關(guān)。結(jié)論：臨床治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中主要以抗凝為主，但現(xiàn)階段臨床抗凝治療率較低，新型口服抗凝藥物尚未廣泛普及。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；非瓣膜性心房顫動(dòng)；抗凝治療

Abstract：Objective To explore the current situation of anticoagulation therapy in hospitalized patients with non valvular atrial fibrillation in cardiovascular department. Methods： the clinical data of 200 patients with non valvular atrial fibrillation （non valvular atrial fibrillation） in the Department of cardiovascular medicine from March 2015 to December 2017 were collected. The basic features of the cases and the clinical treatment plan were analyzed retrospectively. Results： （1） 46 cases （22%） were treated with single drug anticoagulant therapy， 112 cases （56%） were treated with antiplatelet therapy alone， 4 cases （2%） were treated with antithrombotic therapy， 38 cases （19%） were not treated with anticoagulant therapy. （2） anticoagulant therapy and elderly patients with non valvular atrial fibrillation， coronary heart disease， history of cerebral apoplexy and existence. The history of bleeding and other factors related. Conclusion： the main clinical treatment of non valvular atrial fibrillation is anticoagulant， but the clinical anticoagulant rate is low at the present stage， and the new oral anticoagulant has not been widely used.

Key words： cardiovascular medicine； non valvular atrial fibrillation； anticoagulation therapy

【中圖分類號(hào)】R541.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）是一組常見快速心律失常，隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)發(fā)生率成倍增加表現(xiàn)，特別在近年來(lái)的報(bào)道中被證實(shí)為卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，住院死亡率較高，是非房顫患者死亡率的20倍以上[1]。卒中的核心治療原則以抗凝為主，有助于降低房顫患者卒中事件的發(fā)生，降低患者死亡率[2]。近年來(lái)在歐洲關(guān)于房顫抗凝治療指南中指出，可通過(guò)房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（CHA2DS2-VASC）與預(yù)測(cè)出血HAS-BLED評(píng)分予以評(píng)估，有助于明確患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，而新型抗凝藥物的口服為房顫的治療提供了便捷[3]。本文收集2015年3月——2017年12月于筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的200例非瓣膜性房顫患者臨床資料，探析心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀，報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月——2017年12月于筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的200例非瓣膜性房顫患者臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均獲得相關(guān)檢查確診，符合臨床對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②存在其他可逆轉(zhuǎn)因素引起的房顫者；③由于其他因素，如死亡，退出本次研究者。其中男性138例，女性62例，年齡45～85歲，平均年齡（74.35±2.15）歲，合并高血壓者89例，糖尿病者48例，冠心病者31例，心衰者16例，腦卒中史者10例，出血史者6例。

1.2 方法 總結(jié)分析本組住院患者臨床資料及處方抗凝藥物影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成處理，P<0.05用于表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 本組患者抗凝治療情況與各評(píng)分的用藥方案選擇

本組接受單藥抗凝治療者46例（22.00%），單用抗血小板治療者112例（56.00%），聯(lián)合抗栓治療者4例（2.00%），未接受抗凝治療者38例（19.00%）；接受抗凝治療患者中，采用華法林治療者44例，2例患者采用新型口服抗凝藥物治療。

2.2 非瓣膜性心房顫動(dòng)未抗凝治療因素分析 非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療與高齡、合并冠心病、存在腦卒中史、存在出血史等因素有關(guān)（表1）。

3 討論

非瓣膜心房顫動(dòng)指的是心房快、無(wú)序的搏動(dòng)，且多與心室無(wú)關(guān)。在臨床中認(rèn)為可能由多重交錯(cuò)波狀折返型電活動(dòng)所致，臨床定義為不穩(wěn)定電活動(dòng)導(dǎo)致心房顫動(dòng)達(dá)350次/min以上。房顫其主要危害在于可對(duì)心臟輸出量造成影響。心房的顫動(dòng)引起心房無(wú)法有效收縮，導(dǎo)致心室充盈不足，心室率的不規(guī)則，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，但相比而言，心室率明顯低于心房率，在合并快速心室率房顫患者中，檢測(cè)可見其心臟輸出量明顯降低30%以上。華法林抗凝是治療肺瓣膜心房顫動(dòng)的關(guān)鍵，由于顫動(dòng)患者缺乏心房收縮，其血液淤積于右房?jī)?nèi)，易形成血栓，增加中風(fēng)危險(xiǎn)性。華法林在人體中可對(duì)抗維生素K，抑制維生素K參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成，并且對(duì)于血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無(wú)抵抗作用。故現(xiàn)階段研究中認(rèn)為，本品不能作為體外抗凝藥使用，在展開體內(nèi)抗凝中，也須有活性的凝血因子消耗后方可達(dá)到治療效果。

如何預(yù)防卒中事件的發(fā)生是現(xiàn)階段心房顫動(dòng)的治療要點(diǎn)，抗凝治療在近年來(lái)的報(bào)道中表現(xiàn)出可觀收益，在黃華文， 曾憲炳等人[4]的報(bào)道中指出，我國(guó)房顫患者接受抗凝治療率在11.0%左右，在三甲醫(yī)院中，抗凝治療房顫率為25.0%左右。由本次研究結(jié)果可見，本組接受單藥抗凝治療者22.00%，單用抗血小板治療56.00%，聯(lián)合抗栓治療者2.00%，未接受抗凝治療19.00%；可見抗凝治療仍是現(xiàn)階段心房顫動(dòng)的方式。此外在接受抗凝治療患者中，采用華法林治療者44例，2例患者采用新型口服抗凝藥物治療。在長(zhǎng)江， 費(fèi)愛麗等人[5]的報(bào)道中指出，現(xiàn)階段患者多數(shù)仍采用抗血小板藥物的口服治療，其中單用抗血小板藥物在房顫患者卒中預(yù)防中效果并不突出，同時(shí)采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案康栓效果相較于華法林而言差異不大，同時(shí)認(rèn)為新型口服抗凝藥物中，并不需要對(duì)其INR水平的監(jiān)測(cè)，減傷卒中事件與出血事件預(yù)防效果并不劣于華法林，因此更利于臨床的推廣與應(yīng)用。在本文中上述資料顯示，現(xiàn)階段對(duì)于華法林的應(yīng)用更加頻繁，相比較而言，新型口服抗凝藥物使用較少，對(duì)此仍需臨床重視。另外非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療與高齡、合并冠心病、存在腦卒中史、存在出血史等因素正相關(guān)，其中高齡患者可能與其患者自身機(jī)理特征有關(guān)，如抗凝治療指證較高，出血風(fēng)險(xiǎn)大等；合并冠心病、既往存在腦卒中史及出血史房顫患者屬于危重患者，除非存在明顯禁忌癥，建議采取華法林抗凝治療，有助于降低出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防卒中。這與現(xiàn)階段研究表現(xiàn)基本一致[6]。

綜上所述，臨床治療非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中主要以抗凝為主，但現(xiàn)階段臨床抗凝治療率較低，新型口服抗凝藥物尚未廣泛普及。

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