急性腦梗死不同藥物治療方案的成本效果分析

戚峰 孟明 葉峰之 葉炳華

【摘 要】目的：對急性腦梗死不同治療方案的成本效果進(jìn)行研究分析。方法：急性腦梗死患者 126名，隨機(jī)分為A、B、C、D四組各32名，基礎(chǔ)治療相同，A組加用香丹注射液20ml，每日一次靜脈滴注，B組患者加用藻酸雙酯鈉100mg，每日一次靜脈滴注，C組患者在A組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，D組患者在B組患者的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，四組療程均為2周，治療前后對患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定，觀察記錄四組患者的治療效果及成本價(jià)格并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：四組患者的治療效果從高到低分別是：C組>D組>A組>B組，四組患者治療的成本費(fèi)用為A組

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；香丹；藻酸雙酯鈉；依達(dá)拉奉；成本效果

【中圖分類號】R282.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

腦梗死又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓，栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗死為慢性病，我們所說的急性腦梗死，是指腦梗死發(fā)病的急性期，也就是腦梗死發(fā)病二周內(nèi)。急性腦梗死的治療方案有很多，效果不一，價(jià)格也不同，本次研究主要是對治療急性腦梗死不同治療方案的成本效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將本次研究過程報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2014年1月至2017年12月在我院進(jìn)行住院治療的急性腦梗死患者，選取研究對象126名，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為四組（A、B、C、D四組各32名）。126名患者中首次發(fā)作者85例，再次發(fā)作者41例。所有患者經(jīng)檢查均確診為急性腦梗死，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，均征得患者同意，在年齡、性別、發(fā)病時間、梗死部位、治療前神經(jīng)功能缺損評分（NDS）等基本資料方面，四組患者無顯著差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 方法 所有患者均按給予基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、降顱壓、防治感染、抗血小板、調(diào)脂等藥物，均輔以肢體功能鍛煉。A組加用香丹注射液20ml，每日一次靜脈滴注，B組患者加用藻酸雙酯鈉100mg，每日一次靜脈滴注，C組患者在A組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，D組患者在B組患者的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，每日兩次靜脈滴注，四組療程均為2周，治療前后對患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)四組患者的治療效果和成本價(jià)格。按 1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分 （NDS） 標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者日常生活能力狀態(tài)（ADL）及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評分，由一名不知情的醫(yī)師進(jìn)行評定。對患者的臨床功能缺損程度進(jìn)行評分，經(jīng)過治療后，若患者的評分較之前減少了90%以上即為痊愈，若評分減少在46%-90%之間即為顯效，若患者評分減少在20%-45%之間即為有效，若患者評分減少小于或增加者，即為無效，包括死亡。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用q檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)或精確概率法，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后NDS、ADL評分情況比較見表2，可見四組治療后較治療前均有明顯改善，采用q檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療后四組間NDS、ADL評分均有顯著差異，四組差異程度由高到低依次為C、D、A、B，P均>0.05。

2.2 四組患者治療效果及治療費(fèi)用比較，見表3.結(jié)果顯示：從治療效果來看，以C組為最佳，其次為D組；從住院費(fèi)用來看，A組

3 討論

腦卒中目前已經(jīng)成為人類最大的致死致殘?jiān)蛑?，如何在改善腦梗死預(yù)后的同時，能進(jìn)一步降低治療成本，是目前研究的重點(diǎn)。急性腦梗死發(fā)生后癥狀的輕重及預(yù)后的好壞與梗死后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷有密切關(guān)系，缺血再灌注產(chǎn)生的大量自由基可以導(dǎo)致腦水腫形成和細(xì)胞凋亡[2]，因此氧自由基已經(jīng)成為治療腦梗死的重要靶點(diǎn)。

香丹注射液即以前的復(fù)方丹參注射液，主要由丹參與降香二味中藥制成，動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成作用，最新研究[3]顯示香丹注射液具有抗氧化、清除氧自由基、抗缺血再灌注損傷、降低血脂及炎性因子指標(biāo)，從而改善腦細(xì)胞功能等作用。本研究也證實(shí)，在基礎(chǔ)治療上加用香丹注射液，療效不劣于藻酸雙酯鈉。

依達(dá)拉奉具有明顯的清除氧自由基的作用，可以減輕自由基級聯(lián)損傷，改善神經(jīng)元功能[4]。此外，依達(dá)拉奉還通過減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡來減少缺血性神經(jīng)損害[5]。因此，目前依達(dá)拉奉已經(jīng)成為腦梗死急性期重要的治療藥物之一。本研究結(jié)果顯示：四組以C組、D組加用依達(dá)拉奉的治療方案療效最佳，與其他兩組比較，NDS及ADL評分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），愈顯率也優(yōu)于其他兩組，而從住院費(fèi)用來看，C組較D組明顯降低（P<0.01）。因此，從治療效果和成本兩方面綜合來看，對急性腦梗死患者，依達(dá)拉奉結(jié)合香丹注射液治療成本效果較佳，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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