鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的置管時(shí)機(jī)及護(hù)理

戴丹 田甜

【摘 要】目的：探討鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的置管時(shí)機(jī)及相應(yīng)的護(hù)理方法。方法：將50例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分成早期置管組與擇期置管組，兩組患者接受經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，早期置管組患者在入院后48h即留置鼻空腸管及給予針對(duì)性的護(hù)理，擇期置管組患者根據(jù)病情在入院3d-7d后留置鼻胃管，比較兩組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果：早期置管組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0%）明顯低于擇期置管組患者（32.0%）（P<0.05）。結(jié)論：早期留置鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的效果較好，聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理措施可快速緩解患者腹痛腹脹的癥狀，恢復(fù)患者腸道功能，加快患者胰腺功能恢復(fù)正常的時(shí)間，且患者不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】鼻空腸管；胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類(lèi)號(hào)】R392 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

重癥急性胰腺炎是指由多種不同的病因所引起的患者體內(nèi)胰酶激活，進(jìn)而導(dǎo)致患者胰腺局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時(shí)伴有其他器官的功能障礙，是臨床上的危重疾病之一，病死率高達(dá)46%左右[1]。重癥急性胰腺炎患者由于機(jī)體代謝功能?chē)?yán)重紊亂，體內(nèi)出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此在合適的時(shí)機(jī)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及針對(duì)性的護(hù)理來(lái)緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況十分重要[2]。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者留置鼻空腸管的時(shí)機(jī)，及相應(yīng)的護(hù)理方法對(duì)患者疾病癥狀的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2016年1月-2018年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成早期置管組與擇期置管組。早期置管組中，男性15例，女性10例，年齡29-73歲，平均年齡45.72±4.39歲，病程3-23h，平均病程11.73±3.76h；擇期置管組中，男性17例，女性8例，年齡33-76歲，平均年齡46.37±4.47歲，病程3-20h，平均病程12.15±4.01h。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較無(wú)差異存在（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥急性胰腺炎者；②有腹脹、腹痛、發(fā)熱等重癥胰腺炎臨床癥狀者；③無(wú)消化道損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②持續(xù)腎臟替代治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參與本研究。

1.2 研究方法 兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施。鼻空腸管置管方法：在X線引導(dǎo)下將鼻空腸管置入距屈氏韌帶30cm處空腸內(nèi)，妥善固定。擇期置管組患者在病情穩(wěn)定后3d-7d時(shí)，留置鼻空腸管，并給予常規(guī)護(hù)理措施。早期置管組患者在入院48h后心肺功能穩(wěn)定時(shí)即留置鼻空腸管，并給予針對(duì)性的護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理方法為：置管后緩慢滴入500ml溫?zé)嵘睇}水，以促進(jìn)腸道適應(yīng)鼻空腸管；置管后第二日給予患者緩慢滴注500ml能全力與生理鹽水的混合液，逐日增加濃度和量直至過(guò)渡到全量1500-2000ml，速度由30-50ml/h逐漸過(guò)渡到80-120ml/h，滴注后用50ml溫開(kāi)水沖管；正確使用鼻空腸管的負(fù)壓調(diào)節(jié)孔，保證胃腸減壓對(duì)患者的有效性，保證護(hù)理安全；給予患者相應(yīng)的心理支持，疏導(dǎo)患者的不良情緒；4h沖管一次，避免食物殘?jiān)八幬餁堅(jiān)氯麑?dǎo)管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件19.0版本，計(jì)量資料用描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率和百分比進(jìn)行描述，應(yīng)用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間的比較 本研究結(jié)果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，擇期置管組共2例腹瀉的患者、3例導(dǎo)管堵塞的患者、3例重新置管的患者，總發(fā)生率為32.0%；早期置管組中僅1例腹瀉的患者、1例導(dǎo)管堵塞的患者，總發(fā)生率為8.0%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重狀態(tài)，患者病情兇險(xiǎn)且病死率較高，常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜的通透性明顯增大，因此，患者腸內(nèi)的細(xì)菌及毒素更易移位進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致患者腹腔感染，與此同時(shí)，內(nèi)毒素能夠由受損的腸粘膜侵入患者血液系統(tǒng)，導(dǎo)致患者多器官功能障礙，進(jìn)而加重病情的進(jìn)展，加重患者腸粘膜的損傷，造成惡性循環(huán)[3]。

與擇期置管相比，早期留置鼻空腸管不僅能夠提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量，還能夠改善患者腸道黏膜的血供，促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)，有效的降低胰酶的活性，有效的保持腸粘膜屏障的完整性，充分的排出腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素。本研究結(jié)果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），研究結(jié)果說(shuō)明早期留置鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施，患者腹脹腹痛的癥狀快速緩解，同時(shí)腸道功能的恢復(fù)進(jìn)程也較為迅速，血清淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間極大縮短，患者的胰腺功能恢復(fù)較快。

綜上所述，在對(duì)重癥急性胰腺炎患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期應(yīng)用鼻空腸管聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，值得在臨床上推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

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王晶，黎發(fā)海，侯建洪，等.鼻胃管和鼻空腸管用于重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2018，15（15）：2258-2265.