手術治療腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩的臨床效果觀察

張魯江

【摘 要】目的：探討腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩的臨床手術治療效果。方法：選取本院 2015年2月～2018 年2月收治的腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者 85 例，對患者進行全椎板側隱窩神經根管減壓、椎弓根螺釘系統內固定加橫突間植骨術治療，觀察患者的臨床效果。結果：患者經手術治療后，痊愈 54例，有效 17例，無效14例，總有效率為 83.53%。結論：采取全椎板側隱窩神經根管減壓、椎弓根螺釘系統內固定加橫突間植骨術對患者的治療有良好效果。

【關鍵詞】腰椎管狹窄；腰椎不穩；手術；橫突間植骨術

【中圖分類號】R278.86 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

腰椎管狹窄合并腰椎不穩是一種常見的脊柱退行性疾病，患者脊柱節段不穩或側彎，導致腰椎穩定性下降，嚴重影響患者的正常工作和生活[1-3]。在當前的臨床治療中，大多數患者經常采取保守治療，但是治療效果并不明顯。本文對腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩患者采用全椎板及側隱窩神經根管減壓、椎弓根螺釘系統內固定加橫突間植骨術治療的效果進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年 2月～2018 年2月腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩患者85例，其中，男性50例，女性35例；年齡 44～80歲，平均 56.5歲；病程3～15年，平均5.6年。

患者臨床表現：73例表現為下腰疼痛，71例表現為間歇性跛行。85例患者均出現下肢疼痛，其中，42例出現單側下肢痛，40例出現雙側下肢痛，3例出現交替性雙下肢痛。患者直腿抬高受限 71例，運動障礙71例，膝跟腱反射異常51例，感覺障礙54例，伴馬尾損害3例。臨床影像學顯示：選取患者腰椎均出現本體滑移，椎間隙角度>10°。患者均出現節段性椎管狹窄，顯示小關節間隙變窄，增生肥大。

1.2 患者選取標準 ①符合腰椎狹窄癥診斷標準，整體符合腰椎不穩評定標準；②腰椎出現滑脫，腰椎間隙狹窄，伴有關節松弛；③在腰椎手術后出現腰椎疼痛和下肢神經疼痛；④經多次保守治療無效；⑤無明顯手術禁忌證，沒有嚴重心、肝、腎臟功能障礙，無糖尿病。

1.3 方法 對選取患者進行手術。其中，74例患者采用氣管內插管全身麻醉，11例采用硬膜外麻醉。保持患者俯臥體位，確保病變脊柱節段充分顯露。確定患者椎弓根進針點，在C型臂X線機下完成椎弓根釘安置。選取患者脊椎后切口，保留棘上韌帶、棘突與棘間韌帶，將狹窄半椎板、黃韌帶進行切除，對棘突基底部進行減壓。患者側隱窩狹窄進行隱窩擴大，降低對神經根的壓迫。其中23例患者采取全椎板切除減壓，34例患者采取半椎板切除減壓。對患者神經根、硬膜囊進行充分減壓后，撐開脊椎間隙進行植骨融合，安放釘棒系統。植骨方法：進行髂骨或椎板減壓后碎骨塊外側植骨融合術，使用骨誘導活性材料（人工骨）進行植骨，修剪成顆粒狀，確保直徑為3～5 mm。采用X線機透視內固定系統進行腰椎關節固定，安置負壓引流管引流，逐漸關閉切口。

1.4 術后處理 保持患者平臥體位 6 h，使用敏感抗生素或廣譜抗生素、利水消腫藥、止痛藥等對患者進行術后預防感染。確保患者手術后進行半流質飲食，引流管48 h后拔出，對患者進行高抬腿練習，進行腰背肌肉訓練，確保患者治療3周左右可佩戴支具下床活動。

1.5 療效評定標準

痊愈：患者植骨融合良好，腰椎疼痛現象消失，患者神經無損傷，腰椎活動正常，可以進行正常生活；有效：患者骨融合良好，腰椎疼痛減輕，但腰椎活動受限，能夠從事基本生活和工作；無效：患者癥狀明顯，腰椎疼痛無明顯變化或癥狀加重，患者腰椎受限，不能從事簡單的腰部活動，生活嚴重受限。總有效=痊愈+有效。

2 結果

對患者進行隨訪后3個月，痊愈57例，有效17例，無效14例，總有效率為83.53%，整體治療效果明顯。部分患者出現并發癥，其中腰痛9例，神經根損傷3例，椎弓根斷裂3例，呼吸道感染6例。

3 討論 在本次治療中，患者手術癥狀療效良好，患者癥狀明顯減輕，患者腰痛VAS評分較之前有較大提高，患者跛行距離增加至（510.53±185.69）m。患者生活質量較治療前顯著提高，整體生活狀況良好。3例患者在進行手術過程中，出現硬膜撕裂和神經根損傷。對上述患者進行藥物治療補修，無腦脊液漏現象出現，患者神經功能恢復良好。該手術中有3例患者出現神經損傷，治療后癥狀減輕，但生活不協調，腰椎不良現象明顯。其他患者恢復良好。

通過全椎板側隱窩神經根管減壓、椎弓根螺釘系統內固定加橫突間植骨術手術對患者腰椎穩定性進行重建，增強了植骨融合，有效地糾正了腰椎畸形，保護了神經組織，縮短了患者的術后康復的時間[8]。采用手術治療的過程中，醫護人員要對患者的臨床癥狀進行全面掌握，減少對患者病情程度診斷的誤差。要主動與患者進行溝通，確保患者能夠積極配合醫護人員的治療工作。醫護人員要對患者答疑解難，減少患者在治療過程中的疑問，對患者進行全方位護理，確保患者早日康復。

參考文獻

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