積極營養支持在食管癌同期放化療中的應用

程淑萍

【摘 要】目的：分析積極營養支持在食管癌同期放化療中的應用效果。方法：選取我院收治的56例同期放化療食管癌患者，納入時間為2015年1月至2017年12月。隨機分為2組：常規護理管理28例作為對照組，腸內營養支持28例作為試驗組，評定臨床療效。結果：在腸鳴音恢復、進食、排氣、排便時間上，試驗組均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療后試驗組患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白變化不大（P>0.05）；對照組各項指標均明顯降低，和試驗組相比差異顯著（P<0.05）。試驗組不良反應發生6例（21.4%），對照組發生9例（32.1%），對比差異不大（P>0.05）。結論：食管癌同期放化療期間，實施積極營養支持能加快胃腸功能恢復，改善營養狀況，值得推廣。

【關鍵詞】食管癌；放化療；營養支持；營養狀況；不良反應

【中圖分類號】R151 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，發病率、死亡率分別居于第5位、第4位[1]。患者發現病灶時大多處于晚期，無法進行手術，因此常采用放化療方案。結合臨床實踐，患者在放化療期間，容易出現嚴重不良反應，因進食障礙出現營養不良，不利于機體恢復。加強護理干預，改善患者的療效和預后，成為醫護人員的關注要點。為了進一步探究營養支持的應用價值，本文對我院56例患者進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的食管癌病例56例，時間段為2015年1月至2017年12月，均行同期放化療方案。將其隨機分成2組：對照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡位于45-76歲，平均（64.3±5.7）歲；臨床分期：II期7例、III期11例、IV期10例。試驗組28例，包括男性16例（57.1%），女性12例（42.9%）；年齡位于46-78歲，平均（63.0±5.5）歲；臨床分期：II期8例、III期10例、IV期10例。2組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準 依據《食管癌規范化診治指南》[2]，納入標準：（1）年齡18-80歲，經影像學和實驗室檢查確診；（2）滿足同期放化療指征；（3）意識清晰，知情本次研究并簽署同意書。排除標準：（1）精神病史患者；（2）肝腎器質性病變患者；（3）嚴重營養不良患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 患者均行同期放化療方案，放療每周5次、每次照射劑量為2Gy，共計治療3-4周，總劑量控制在50-60Gy?；熕幬镞x用紫杉醇和順鉑，分別在第1天、第22天用藥，并在化療前1天口服地塞米松。

1.3.2 護理干預 對照組實施常規護理管理，包括禁食、補液、胃腸道減壓等，從口腔、心理、管道、胃腸道反應等方面開展護理工作。試驗組給予腸內營養支持，首先靜脈輸注葡萄糖溶液，劑量控制在2000ml；然后滴注氯化鉀注射液，劑量控制在10ml。放化療期間，置入鼻胃管、十二指腸營養管，第1天泵注生理鹽水25ml；第2天泵注腸內營養混懸液500ml，速度控制在50ml/h；第3天泵注1000～1500ml，速度控制在90ml/h；第4天起泵注量增加至2000ml，滿足患者的熱量供應需求。值得注意的是，液體輸注前均要加溫處理，以提高患者的舒適度。

1.4 觀察指標 （1）比較2組患者的胃腸功能恢復時間，以腸鳴音恢復、進食、排氣、排便為代表。（2）分別在治療前、后，監測營養狀況指標變化，正常參考值如下[3]：血紅蛋白為男120～165g/L，女110～150g/L；血清白蛋白為40～55g/L。（3）觀察放化療期間的不良反應，做好準確記錄。

1.5 統計學方法 利用SPSS18.0軟件進行數據處理，不良反應屬于計數資料，用（n，%）表示、檢驗；恢復時間、營養指標屬于計量資料，用（）表示、t檢驗。P<0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間比較 結果顯示，在腸鳴音恢復、進食、排氣、排便時間上，試驗組均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 營養狀況指標比較 治療后，試驗組患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白變化不大（P>0.05）；對照組各項指標均明顯降低，和試驗組相比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應比較 試驗組不良反應發生6例，發生率為21.4%；對照組發生9例，發生率為32.1%。對比差異不大，無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

我國是食管癌高發地區之一，男性多于女性，且發病年齡多在40歲以上。患者臨床典型癥狀是吞咽功能障礙，嚴重危害身心健康[4]。在發病原因上，目前研究認為和以下因素有關：一是化學因素，以亞硝胺為代表；二是生物因素，主要是真菌引起的；三是維生素和微量元素缺乏，常見如鐵、鋅、硒、維生素A/B2/C等；四是口腔不潔，例如患者長期飲酒、吸煙，過硬過熱飲食等；五是遺傳易感因素。在治療上，同期放化療應用普遍，但存在嚴重的不良反應，數據調查顯示發生率在40%-80%之間[5]。通過護理干預，改善患者的飲食和營養情況，能為臨床治療和恢復創造有利條件。本次研究中，選取56例患者分組對照，其中試驗組給予腸內營養支持，腸內營養制劑中的蛋白含量較高，配方均衡，能滿足患者在放化療期間的能量需求。早期靜脈輸液，則能刺激胃腸道，提高血流量，增強患者的免疫力。文中結果顯示，試驗組腸鳴音恢復、進食、排氣、排便時間短于對照組，治療后的體重、血紅蛋白、血清白蛋白優于對照組，差異顯著，和以往研究結果一致[6]。

綜上，食管癌同期放化療期間，實施積極營養支持能加快胃腸功能恢復，改善營養狀況，值得推廣。

參考文獻

徐淑，朱蓉.食管癌放化療患者營養支持及護理進展[J].齊魯護理雜志，2018，（3）：99-102.

中國抗癌協會食管癌專業委員會.食管癌規范化診治指南[M].中國協和醫科大學出版社，2011.

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