積極營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌同期放化療中的應(yīng)用

程淑萍

【摘 要】目的：分析積極營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌同期放化療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的56例同期放化療食管癌患者，納入時(shí)間為2015年1月至2017年12月。隨機(jī)分為2組：常規(guī)護(hù)理管理28例作為對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持28例作為試驗(yàn)組，評(píng)定臨床療效。結(jié)果：在腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間上，試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白變化不大（P>0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，和試驗(yàn)組相比差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生6例（21.4%），對(duì)照組發(fā)生9例（32.1%），對(duì)比差異不大（P>0.05）。結(jié)論：食管癌同期放化療期間，實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)支持能加快胃腸功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌；放化療；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)狀況；不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，發(fā)病率、死亡率分別居于第5位、第4位[1]?；颊甙l(fā)現(xiàn)病灶時(shí)大多處于晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，因此常采用放化療方案。結(jié)合臨床實(shí)踐，患者在放化療期間，容易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因進(jìn)食障礙出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于機(jī)體恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的療效和預(yù)后，成為醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注要點(diǎn)。為了進(jìn)一步探究營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院56例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的食管癌病例56例，時(shí)間段為2015年1月至2017年12月，均行同期放化療方案。將其隨機(jī)分成2組：對(duì)照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡位于45-76歲，平均（64.3±5.7）歲；臨床分期：II期7例、III期11例、IV期10例。試驗(yàn)組28例，包括男性16例（57.1%），女性12例（42.9%）；年齡位于46-78歲，平均（63.0±5.5）歲；臨床分期：II期8例、III期10例、IV期10例。2組性別、年齡、病情無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《食管癌規(guī)范化診治指南》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-80歲，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）滿(mǎn)足同期放化療指征；（3）意識(shí)清晰，知情本次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）肝腎器質(zhì)性病變患者；（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 患者均行同期放化療方案，放療每周5次、每次照射劑量為2Gy，共計(jì)治療3-4周，總劑量控制在50-60Gy。化療藥物選用紫杉醇和順鉑，分別在第1天、第22天用藥，并在化療前1天口服地塞米松。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括禁食、補(bǔ)液、胃腸道減壓等，從口腔、心理、管道、胃腸道反應(yīng)等方面開(kāi)展護(hù)理工作。試驗(yàn)組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，首先靜脈輸注葡萄糖溶液，劑量控制在2000ml；然后滴注氯化鉀注射液，劑量控制在10ml。放化療期間，置入鼻胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，第1天泵注生理鹽水25ml；第2天泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500ml，速度控制在50ml/h；第3天泵注1000～1500ml，速度控制在90ml/h；第4天起泵注量增加至2000ml，滿(mǎn)足患者的熱量供應(yīng)需求。值得注意的是，液體輸注前均要加溫處理，以提高患者的舒適度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，以腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便為代表。（2）分別在治療前、后，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化，正常參考值如下[3]：血紅蛋白為男120～165g/L，女110～150g/L；血清白蛋白為40～55g/L。（3）觀察放化療期間的不良反應(yīng)，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不良反應(yīng)屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、檢驗(yàn)；恢復(fù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用（）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 結(jié)果顯示，在腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間上，試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 治療后，試驗(yàn)組患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白變化不大（P>0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，和試驗(yàn)組相比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生6例，發(fā)生率為21.4%；對(duì)照組發(fā)生9例，發(fā)生率為32.1%。對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，且發(fā)病年齡多在40歲以上?；颊吲R床典型癥狀是吞咽功能障礙，嚴(yán)重危害身心健康[4]。在發(fā)病原因上，目前研究認(rèn)為和以下因素有關(guān)：一是化學(xué)因素，以亞硝胺為代表；二是生物因素，主要是真菌引起的；三是維生素和微量元素缺乏，常見(jiàn)如鐵、鋅、硒、維生素A/B2/C等；四是口腔不潔，例如患者長(zhǎng)期飲酒、吸煙，過(guò)硬過(guò)熱飲食等；五是遺傳易感因素。在治療上，同期放化療應(yīng)用普遍，但存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示發(fā)生率在40%-80%之間[5]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，改善患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)情況，能為臨床治療和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本次研究中，選取56例患者分組對(duì)照，其中試驗(yàn)組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中的蛋白含量較高，配方均衡，能滿(mǎn)足患者在放化療期間的能量需求。早期靜脈輸液，則能刺激胃腸道，提高血流量，增強(qiáng)患者的免疫力。文中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間短于對(duì)照組，治療后的體重、血紅蛋白、血清白蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，和以往研究結(jié)果一致[6]。

綜上，食管癌同期放化療期間，實(shí)施積極營(yíng)養(yǎng)支持能加快胃腸功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。

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