單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的可行性分析

高兆明 袁江 馮凱 張永學(xué)

【摘 要】目的：研究分析單孔胸腔鏡手術(shù)在臨床中治療縱膈腫瘤的可行性情況。方法：隨機(jī)抽取在2016年9月～2018年7月時(shí)段到我院就診的64例縱膈腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32），均行胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行雙操作孔手術(shù)，觀察組行但操作孔手術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。結(jié)果：同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、出血量、置管時(shí)間以及疼痛評(píng)分情況均更好（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)縱膈腫瘤患者而言，對(duì)其行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間，并降低出血量等，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有較高的安全性以及可行性，在臨床中價(jià)值可觀。

【關(guān)鍵詞】縱膈腫瘤；單操作孔；胸腔鏡手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

在胸外科中，縱膈腫瘤是很常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，大部分患者基本沒(méi)有典型的癥狀，部分患者則會(huì)伴有咳嗽、胸悶等癥狀[1]。對(duì)于此疾病臨床中首選治療方式是胸腔鏡手術(shù)，而如何緩解患者術(shù)后疼痛感、縮短康復(fù)時(shí)間等是目前各為學(xué)者的研究重點(diǎn)。臨床中常見(jiàn)的術(shù)式有但操作孔、雙操作孔方式等，不同的方式所治療的效果也不相同[2-3]。鑒于此，本文選擇到我院就診的64例縱膈腫瘤患者開(kāi)展分析，研究單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在2016年9月～2018年7月時(shí)段到我院就診的64例縱膈腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32）。對(duì)照組中男20例，女12例，年齡32～76歲，平均年齡（46.32±2.32）歲，病程1～13周，平均病程（4.32±0.21）周；觀察組中男19例，女13例，年齡33～78歲，平均年齡（46.33±2.33）歲，病程2～13周，平均病程（4.33±0.23）周。均自愿簽署知情同意書(shū)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所選擇研究對(duì)象均行靜脈復(fù)合麻醉以及單肺通氣：對(duì)于后縱膈、中縱膈患者：①觀察組：在第7肋間同腋中線的位置處行一程度約為2.5cm的切口（觀察孔），于第3同腋前線的位置處行一長(zhǎng)度約為3cm的切口（操作孔）。②對(duì)照組在第7肋間同腋中線的位置處行一程度約為1.5cm的切口（觀察孔），于第3同腋前線的位置處行一長(zhǎng)度約為2cm的切口（主操作孔），于第5肋間同腋后線的位置處行一長(zhǎng)度約為1.5cm的切口（副操作孔）。對(duì)于前縱膈患者：①觀察組：第5肋間同腋后線位置處行一長(zhǎng)度約為2.5cm的切口（觀察孔），第3肋間同腋中間位置處行一長(zhǎng)度約為3cm的切口（操作孔）。②對(duì)照組：第5肋間同腋后線位置處行一長(zhǎng)度約為1.5cm的切口（觀察孔），第3肋間同腋中線位置處行一長(zhǎng)度約為2cm的切口（主操作孔），于第5肋間同鎖骨中線位置處行一長(zhǎng)度約為1.5cm的切口（副操作孔）。手術(shù)完成之后需要放置負(fù)壓引流管，并同引流球連接，術(shù)后均行鎮(zhèn)痛措施，且將標(biāo)本送到病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。疼痛行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、比較，差異顯著時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)多項(xiàng)情況比較 同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、出血量、置管時(shí)間以及疼痛評(píng)分情況均更好（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床外科中，縱膈腫瘤疾病是非常常見(jiàn)的一種，且大部分患者為良性腫瘤，主要類(lèi)型包括神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤等，對(duì)于此類(lèi)疾病其首選方式為手術(shù)切除方式，在有必要的時(shí)候還可選擇放化療方式進(jìn)行輔助治療[4]。

傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療方式會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至?xí)?duì)其肺部功能產(chǎn)生一定程度的影響，因此預(yù)后情況較差[5]。近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，一方面降低了手術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷，另一方面更是降低了其應(yīng)激反應(yīng)情況，有利于縮短其康復(fù)時(shí)間。在胸外科中，腔鏡技術(shù)的發(fā)展成果則是胸腔鏡技術(shù)，在其幫助下開(kāi)展手術(shù)操作，可降低給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷，并且更為有效的將病灶切除。胸腔鏡手術(shù)術(shù)式有雙孔操作以及單孔操作之分，對(duì)于哪一種術(shù)式的治療效果更加理想，是臨床相關(guān)學(xué)者們的研究重點(diǎn)。單孔操作方式給患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，可減少出血量以及術(shù)后康復(fù)所用時(shí)間；雙孔操作方式需要增加一個(gè)副操作孔，雖然在一定程度上降低了操作難度，但是一方面會(huì)增加出血量，另一方面容易對(duì)肋間神經(jīng)造成損傷，因此術(shù)后疼痛感更加明顯，不利于康復(fù)。目前，臨床中應(yīng)用較多的是單孔操作方式，所有器械都是通過(guò)其進(jìn)行操作，因此在操作上面具有一定的難度，通過(guò)同雙操作孔方式相比，其切口的長(zhǎng)度延長(zhǎng)到3cm，更有利于操作；而且不會(huì)在腋后線位置處形切口，對(duì)于術(shù)后而言，能夠有效改善其疼痛感[6]。如果在手術(shù)操作過(guò)程中，能夠有效利用切口保護(hù)套（中號(hào)），有利于在操作孔中多個(gè)器械進(jìn)行操作。為避免器械之間產(chǎn)生干擾等情況，還可利用雙關(guān)節(jié)腔鏡器械，幫助擴(kuò)大活動(dòng)度。因此，在行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的時(shí)候，術(shù)者一定要有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且在有必要的時(shí)候可互換兩孔，確保不會(huì)受到角度限制。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)多項(xiàng)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)于縱膈腫瘤患者行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果較雙孔操作方式理想。

綜上所述，針對(duì)縱膈腫瘤患者而言，對(duì)其行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間，并降低出血量等，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有較高的安全性以及可行性，在臨床中價(jià)值可觀。

參考文獻(xiàn)

郭大為，張志豪，王細(xì)勇，等.單孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（3）：332-334.

吳偉斌，曾貴青，呂文強(qiáng).劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：54-55.

周偉，張大發(fā)，聶軍.單孔胸腔鏡手術(shù)切除縱隔腫瘤25例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（6）：564-566.

宋偉安，龔太乾，李學(xué)昌，等.單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2017，6（4）：229-231.

張寧，魏立，陳重，等.胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性分析[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（5）：452-453.

金星，楊焱淼，梅宏，等.單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)用于縱隔腫瘤中的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2016，22（22）：210-211.