肋骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例

胡久民 李晶晶

【中圖分類號(hào)】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

患者，男，27歲。間斷右側(cè)胸痛3年余，偶有盜汗。體格檢查：胸廓無畸形，右側(cè)胸壁略壓痛（第7肋腋中線處）。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。CT：右側(cè)第7肋腋中線附近囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)菲薄、部分?jǐn)嗬m(xù)不連，可見多發(fā)壓跡（圖1-4），薄層重建顯示破壞區(qū)內(nèi)寬大的血-液平面（圖3）。

術(shù)中見右側(cè)第七肋骨腋中線處長約5cm骨質(zhì)破壞，內(nèi)見黃色分泌物。病理：包塊切面灰紅，可見空腔，質(zhì)脆。鏡下：骨組織及軟骨組織，巢狀軟骨細(xì)胞可見異型性，增生纖維組織中見新生不規(guī)則骨組織伴骨母細(xì)胞增生，易見破骨巨細(xì)胞，部分區(qū)出血、血管增生充血、囊性變。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（圖5）。免疫組化：PCK（-），P53（-），Vim（+），SMA（-），S-100（-），Ki67（低增殖），CD34（血管+），CD31（血管+），CD68（+）。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst，ABC）為一種含血囊腫，因患骨吹泡樣膨出的外形類似動(dòng)脈瘤而命名。發(fā)病機(jī)制可能因靜脈血栓形成或動(dòng)靜脈交通使局部血液發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致靜脈壓持續(xù)增高、血管床擴(kuò)張，使受累部骨質(zhì)吸收，并發(fā)生繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)[1]。病變主要發(fā)生于兒童和青少年，常因疼痛就診。ABC占所有原發(fā)骨腫瘤的1.3%，可發(fā)生于骨的任何部位，但以長骨干骺端及脊柱后部常見，而肋骨少見[2]。ABC分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性與其它腫瘤并發(fā)，如骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨母細(xì)胞瘤等，或繼發(fā)于外傷。

病理呈大小不等多房或蜂窩狀囊腔，內(nèi)容物為暗紅色不凝血。房與房之間為纖維骨性間隔。病變外周有一層反應(yīng)性骨殼包繞。鏡下可見大量充滿血液的腔隙，囊壁和囊腔間隔是由纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、單核細(xì)胞組成，壁上有含鐵血黃素沉著和大量多核細(xì)胞、類骨組織和巨細(xì)胞。

肋骨ABC典型的CT表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，呈皂泡狀或吹氣球樣，其內(nèi)可見分房狀壓跡及纖細(xì)骨嵴，邊緣為菲薄如紙的骨殼。部分病變內(nèi)見液-液平面，下半部密度高于上半部，CT值約3-70Hu[3]。本例病變CT表現(xiàn)典型，可見明顯囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，并見寬大液-液平面，下部為血液密度，上部為液體密度。需與骨巨細(xì)胞瘤鑒別。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20-40歲，肋骨兩端好發(fā)，呈膨脹性骨質(zhì)破壞，亦可因腫瘤出血而出現(xiàn)液-液平面，但其液-液平面小而廣泛，不似ABC液-液平面少而寬大。

參考文獻(xiàn)

王云釗、曹來賓主編.骨放射診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.287

蔡玖明，唐懷金.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）： 481-483.

王永勝，華雙一.肋骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫X線誤診一例.臨床放射學(xué)雜志，200，26（6）：580.