住院老年2型糖尿病患者夜間發生低血糖的預防及護理對策

謝誠 徐燕 吳瑞婷

【摘 要】目的：探討住院老年2型糖尿病患者夜間發生低血糖的預防及護理對策。方法：選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的2型糖尿病患者126例低血糖發生情況與護理措施進行分析。結果：本組126例患者在治療期間發生低血糖15例次，發生率為11.9%。所有發生低血糖的患者均經對癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復正常，無1例出現因低血糖導致的嚴重并發癥。結論：針對高危因素進行干預，以預防為主，可降低夜間低血糖發生率。

【關鍵詞】老年2型糖尿病患者；夜間；低血糖；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R25.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

糖尿病（DM）是一種內分泌科的常見病、多發病。近年來，隨著我國人民壽命的延長、生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發病率不斷增加。低血糖是2型糖尿病的常見并發癥，且以夜間為主，由于缺乏典型的臨床癥狀及對降糖藥物的隨意濫用，低血糖往往不能夠及時被發現，造成運動及神經精神系統的異常，有著很大的危害性[1]，并且血糖波動大的患者發生慢性并發癥也明顯升高。 通過對2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者126例，其中男66例，女60例，年齡65～79歲，平均年齡（66.5±15.5）歲；病程1～23年，其中89例采用胰島素泵治療，37例患者采用分次胰島素筆注射治療。

1.2 納入標準 均為老年2型糖尿病患者；符合1999年WHO糖尿病的診斷標準[1]，且年齡在60歲以上，同時排除神志不清楚的患者，生活不能自理的患者。

1.3 護理措施 對于采用胰島素治療的患者均根據年齡、身體情況、營養狀況等進行綜合評估，制定個性化護理措施，所有患者均采用常規九段血糖監測，進行飲食指導及健康教育。其中43例高齡患者在上述監測基礎上，加強夜間的護理觀察，重視患者的主訴。具體預防護理措施如下。（1）降低2型糖尿病患者血糖波動幅度。醫護人員大量閱讀相關文獻資料，同時根據臨床工作經驗充分掌握各類口服降糖藥物的臨床作用、使用劑量、服藥方法及其他注意事項，指導并且有效監督患者嚴格根據醫囑按時按量服用藥物，同時注意按時進餐。（2）對于應用胰島素注射的患者，在注射前應當充分了解患者的飲食情況，以及運動情況，指導患者準確注射胰島素，務必做到胰島素的種類、劑量以及注射時間的準確無誤，注射后繼續監督患者按時用餐，以免低血糖的發生[2]。（3）有效控制餐后2h以及睡前患者的血糖在適宜水平。有些患者可能會有食欲不振等引起晚餐進食過少的情況的發生，進而導致其血糖水平過低，從而加大了患者夜間低血糖的概率。可以通過鼓勵患者進食以及必要時輸注營養液等方法使患者餐后2h以及睡前血糖控制在適宜水平。（4）密切關注動態血糖監測系統（CGMS）動態監測結果，同時注意觀察患者的意識狀態、脈搏、呼吸并觀察患者皮膚有無多汗濕冷以及面色蒼白等低血糖的癥狀，一旦出現低血糖及時進行有效處理。

2 結果

126例患者在治療過程中共發生低血糖15例次，發生率為11.90%。其中無癥狀低血糖4例次，占26.67%。13例患者均經補糖處理，癥狀或血糖于30～60min后恢復正常，2例患者出現抽搐、神志不清等癥狀，立即給予50%葡萄糖40ml靜脈推注后，繼續5%葡萄糖靜滴，1例患者于50min后清醒，另1例患者于5min后清醒，血糖值回升。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，加之受不合理飲食、生活習慣等因素的影響，使得老年糖尿病的發生率呈顯著上升的趨勢。除飲食外需口服降糖藥物或長期注射胰島素來控制血糖和預防并發癥。然而，隨著健康意識增強及各類降糖藥應用，低血糖的發生率顯著上升[3]。低血糖是2型糖尿病急性并發癥之一，降糖藥物（如胰島素促分泌劑和胰島素治療）可能會增加患者發生低血糖的風險，反復發作低血糖導致的軀體和心理疾病，并影響患者的血糖控制。嚴重低血糖患者心腦血管疾病的死亡率相比正常血糖會增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治療過程中防止嚴重低血糖的發生對患者具有重要的意義。老年性糖尿病患者多合并糖尿病腎病或其他基礎病腎臟。對胰島素降解及清除速度慢，應根據肌酐清除率相應地減少藥物的用量。

2型糖尿病患者低血糖死亡的原因主要是不能及時發現與及時處理。從本組126例2型糖尿病患者夜間發生低血糖的時間顯示，以0～4點發生率最高，共發生13例次，占總發生數的86.67%。據相關文獻報道，2型糖尿病患者夜間低血糖的發生率高于白天，超過50%的嚴重低血糖發生于夜間。夜間低血糖不容易發現的原因主要表現在以下兩方面。其一是醫療護理方面，由于夜間值班醫務人員較少，再加之夜班人體容易出現生理疲勞。其二是患者方面，夜間患者處于睡眠狀態，對低血糖發生缺乏體會。為此，我院對2型糖尿病患者夜間低糖血的監測給予了高度重視，對晚間血糖值<6mmol/L的患者作為重點觀察對象，對夜間護理觀察不斷加強，同時和健康運動以及飲食相結合[4]。本組126例患者在治療期間發生低血糖15例次，發生率為11.90%，所有發生低血糖的患者均經對癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復正常。

綜上所述，了解患者夜間低血糖發生的原因，針對高危因素進行干預，以預防為主；加強對高危患者的觀察，通過健康教育、飲食與運動干預，提高患者對夜間低血糖的認知，才能降低其發生率；同時在低血糖發生初期給予有效的治療，確保患者安全。

參考文獻

童奧，朱慧娟，馬小艷，蘇迅，曹蕊，吳麗麗，王穎，趙婧，周丹.2型糖尿病患者低血糖發生的特點分析及護理[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2155-2157.

方琦，楊燕萍，姚蔚，錢巧慧.2型糖尿病患者夜間低血糖相關因素及臨床干預效果[J].同濟大學學報（醫學版），2015，36（06）：78-81+87.

劉艷輝，蔡益民，劉小明，石澤亞.2型糖尿病患者夜間低血糖的研究進展[J].當代護士（中旬刊），2016（03）：4-6.

宋偉莉.胰島素強化治療2型糖尿病發生夜間低血糖的危險因素分析和預防[J].醫學綜述，2015，21（11）：2075-2077.