我院住院部藥房藥品發(fā)放與信息溝通中存在的問題及對策探討

夏愛波 肖壯 代超

【摘 要】目的：優(yōu)化住院部藥房發(fā)藥流程，減少溝通環(huán)節(jié)，提高工作效率及工作質(zhì)量。方法：對住院部藥房醫(yī)囑發(fā)放流程以及與臨床科室間溝通中存在的問題進行解析，提出改進對策。結果與結論：我院住院部藥房醫(yī)囑發(fā)放流程及與臨床科室間的溝通過程中存在醫(yī)囑發(fā)放無規(guī)律、臨床科室取藥時溝通環(huán)節(jié)多，費時耗力等許多問題，可通過規(guī)范醫(yī)囑提交、優(yōu)化發(fā)藥流程、用規(guī)范和系統(tǒng)完成溝通等方法進行改進，以提高工作效率，增加服務質(zhì)量。

【關鍵詞】住院部藥房；藥品發(fā)放；信息溝通；護理支持中心

【中圖分類號】R54.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 普通醫(yī)囑的發(fā)放與信息溝通流程的優(yōu)化。

1.1現(xiàn)行的醫(yī)囑發(fā)放模式與信息溝通流程（圖1）。

1.2 現(xiàn)行醫(yī)囑發(fā)放模式與信息溝通中存在的問題

1.2.1 臨床科室醫(yī)囑開具與提交隨心所欲，毫無規(guī)律與統(tǒng)籌安排。臨床醫(yī)生根據(jù)自己的工作習慣及時間修改或開具用藥醫(yī)囑，醫(yī)囑開具完畢通知護士，護士即要求藥房發(fā)放藥品及護理支持中心配送藥品。這就要求藥房必須配備大量人員隨時待命發(fā)放醫(yī)囑，護理支持中心也必須配備大量人員隨時待命配送藥品。由于醫(yī)院有成本控制，藥房與支持中心人員編制也處在一種壓縮再壓縮的狀態(tài)，增加工作人員已幾不可能。支持中心接到藥品配送電話后，普通藥品1小時內(nèi)、搶救15分鐘內(nèi)必須送達的臨床科室、住院部藥房、支持中心間的服務承諾常常不能達成。尤其是支持中心人員均在外送藥，有搶救用藥后再返回藥房取藥，加上路程、電梯等待等消耗的時間，15分鐘也時常到達不了科室。更為嚴重的是，臨床科室經(jīng)常擠占“搶救通道”，將非搶救用藥說成搶救用藥，還外加“病人出問題你們負責”。因此，住院部藥房與支持中心疲于奔命還不能滿足臨床需要，臨床滿意度一直很低，加劇了三個部門間的矛盾，搶救病人也存在極大的安全隱患。

1.2.2 臨床科室需要藥品時信息溝通流程環(huán)節(jié)多、復雜。臨床科室護士提交醫(yī)囑后，需給住院部藥房打電話要求發(fā)藥，同時給護理支持中心打電話要求送藥。藥房除的電話面對全院60多個病區(qū)外，還承擔著其他電話咨詢業(yè)務，臨床護士打電話時常有占線，以致其心生抱怨，從而對住院部藥房不滿，增加相互間的糾紛與矛盾。

1.2.3 耗費工作時間。據(jù)2016年8月電話錄音統(tǒng)計，住院部藥房每天接臨床科室關于發(fā)藥的電話接近300起，住院部藥房專門接電話每天耗時約10小時。同時，支持中心每天也需消耗大致的時間。病區(qū)藥管班護士每天也陷于提交醫(yī)囑、打電話、等待清點藥品、清點藥品、提交醫(yī)囑的循環(huán)中不能自拔。

1.2.4 影響病人的急救。病人搶救時對藥品的需求是即刻性的，如大出血時的凝血酶原復合物及纖維蛋白原、心腦血管梗死時使用的阿替普酶等。早晚幾分鐘使用，對病人的搶救結果影響極大。

1.3 對現(xiàn)有模式及溝通流程的優(yōu)化

1.3.1 規(guī)范臨床醫(yī)囑的提交。根據(jù)各科室的特點，對科室醫(yī)囑進行分時段發(fā)放。即某科室只能在其進行藥品發(fā)放的時段進行醫(yī)囑提交，過了該時段只能到下一時段才能進行醫(yī)囑提交。

1.3.2 搶救病人醫(yī)囑以“急救醫(yī)囑”的模式提交，可隨時提交。醫(yī)囑提交后由藥房進行自行接受并打印擺藥單，同時，醫(yī)囑信息以短信提醒形式自動推送至護理支持中心值班電話。

2 病區(qū)藥品管理

2.1 現(xiàn)行病區(qū)藥品管理 病區(qū)根據(jù)使用情況，向醫(yī)務處、護理部、藥學部備案申請基數(shù)，存放于病區(qū)指定的柜內(nèi)，由指定人員（一般為藥管班人員）管理。科室急用時由柜內(nèi)取用，待開具醫(yī)囑領回后補入柜內(nèi)。

2.2 現(xiàn)行管理方法存在的問題

2.2.1 藥品養(yǎng)護由專一護士完成，需對藥品的效期、數(shù)量、質(zhì)量等負責。其不愿意其他人員使用，甚至有下是將基數(shù)柜鎖上的情況。

2.2.2 護理部要求護士班班清點，使用到基數(shù)柜內(nèi)的藥品需班上補回，因此，當班護士不愿意使用基數(shù)柜內(nèi)藥品，而選擇占用“搶救通道”或使用后立即電話藥房發(fā)藥，支持中心送藥。

2.2.3 病區(qū)申請的基數(shù)藥品品種較少，部分科室甚至不備。

2.3 對病區(qū)藥品管理模式的優(yōu)化

2.3.1 HIS系統(tǒng)設立每個病區(qū)的“自有藥房”，

2.3.2 藥學部根據(jù)病區(qū)臨時醫(yī)囑的用藥情況，將符合儲存條件的藥品按一定數(shù)量（建議3～5天用量）備如科室，由護士放入指定的柜內(nèi)。

2.3.3 護士提交臨時醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動與該病區(qū)“自有藥房”進行匹對，如“自有藥房”內(nèi)有的品種且數(shù)量也夠，則醫(yī)囑自動傳入“自有藥房”，并自動完成調(diào)配與發(fā)藥。護士于藥柜內(nèi)取藥。

2.3.4 藥學部一定時間（每天或幾天）按病區(qū)“自有藥房”內(nèi)藥品的消耗補發(fā)藥品，將滯銷的藥品收回。

2.3.5 病區(qū)護士需對藥品的結存負責，每班接班是根據(jù)“自有藥房”庫存進行清點和交接。藥學部每月進行藥品效期、質(zhì)量的檢查，對該更換的藥品進行更換。

3 麻醉藥品發(fā)放的信息溝通的改進與優(yōu)化。

3.1 現(xiàn)有麻醉藥品發(fā)放與信息溝通流程（圖2）

2.2 現(xiàn)行流程與信息溝通中存在的問題

3.2.1 醫(yī)生電子醫(yī)囑與紙質(zhì)處方的開具分開，會出現(xiàn)醫(yī)囑與處方品名、規(guī)格、用法等不一致。

3.2.2 耗費大量人力和時間。臨床科室護士電話通知支持中心有麻醉藥品需發(fā)放，支持中心先到科室取處方和空安瓿，到藥房取要。藥房藥師審核處方，處方不合格如：電子醫(yī)囑與紙質(zhì)處方不符，紙質(zhì)處方有缺項、開具不規(guī)范等問題。支持中心人員須將處方送回科室，修改后再至藥房取藥。耗費支持中心及科室大量的人力和時間。

3.2.3 影響患者用藥。許多臨床科室并不備麻醉藥品基數(shù)，需等待藥房發(fā)放的藥品使用。如因為處方不合格等原因?qū)е轮С种行娜藛T往返送處方，不但增加相互的工作量，還導致病人不能及時用藥。

3.2.4 臨床科室對醫(yī)院麻醉藥品的管理制度不了解。如科室除“首次使用”外，取藥時必須攜帶以前使用的空安瓿， 而“首次使用”是指：本科室第一次使用某規(guī)格的麻醉藥品，而不是指某一病人；如某些醫(yī)生或護士甚至不清楚取麻醉藥品必須要紙質(zhì)處方等。

3.3 對麻醉藥品發(fā)放與信息溝通優(yōu)化

3.3.1 將紙質(zhì)處方與電子醫(yī)囑的開具相連接，醫(yī)生開具電子醫(yī)囑時自動導成紙質(zhì)處方形式。

3.3.2 護士審核提交醫(yī)囑時，如有基數(shù)藥品且也用基數(shù)藥品給患者使用的填寫已使用藥品的批號；如科室無基數(shù)藥品，則在填寫批號處注明勾選“無基數(shù)”，系統(tǒng)自動默認為“急救醫(yī)囑”。

3.3.3 如某品種為科室首次使用的，護士提交醫(yī)囑時勾選“首次使用”。

3.3.4 信息自動推送至藥房，藥師審核電子醫(yī)囑和處方合格后，保存醫(yī)囑、處方，打印處方、發(fā)藥。同時，保存后醫(yī)囑信息推送至護理支持中心，支持中心人員可根據(jù)醫(yī)囑類型安排配送。如科室無基數(shù)的“急救醫(yī)囑”，需即刻配送；“首次使用的”醫(yī)囑，支持中心人員則可直接至藥房取藥；而非“首次使用”的醫(yī)囑，支持中心人員可根據(jù)自己的工作統(tǒng)籌安排，如送其他藥品到科室時取空安瓿，帶空安瓿至藥房取藥，再與下一趟其他藥品一起送至科室。

3.3.5 培訓臨床科室護士。使科室護士知曉，第一次使用時，科室可以不提供空安瓿，藥房做相應的登記。使用后，科室須保存好該空安瓿，在下一次（不論任何病人）取藥時，需交回該安瓿才能領取藥品。

3 模式、流程與信息溝通優(yōu)化后可帶來的效益

3.1 提高工作效率，減少工作量，節(jié)約勞動成本。按時段進行發(fā)藥，使藥房發(fā)藥與護理支持中心配送藥品更規(guī)范和更有規(guī)律，可實現(xiàn)手動的，機械化式的按時、按量完成工作。簡化臨床與護理支持中心及藥房的信息溝通流程，將相互間的溝通由電話溝通優(yōu)化為系統(tǒng)信息推送和根據(jù)時段自行執(zhí)行，將臨床藥管護士、支持中心、藥房從電話中解救出來。同時，護士根據(jù)本科的發(fā)藥時段進行醫(yī)囑提交和藥品清點，可以更好的計劃和安排其他時間做其他事情，大大節(jié)省護士的工作時間。此外，醫(yī)生只需開具麻醉藥品具電子醫(yī)囑，紙質(zhì)處方即自動生成，并由藥房審核合格后再打印、發(fā)放及配送信息推送至支持中心，避免了因麻醉處方不完整、不規(guī)范等原因?qū)е轮С种行娜藛T在科室與藥房間的來回奔波，節(jié)約了工作時間。

3.2 “急救通道”更順暢，用藥更及時。急救醫(yī)囑可隨時提交，急救信息直接推送，避免了臨床因打電話占線而浪費的時間。此外，將藥房和支持中心人員從毫無規(guī)律的發(fā)藥和配送工作中解脫出來，可以更好的完成臨床科室搶救病人時藥品的發(fā)放與配送服務。而臨時醫(yī)囑的藥品，護士提交醫(yī)囑后直接由藥柜取藥，大大縮短開具醫(yī)囑到使用的時間，保障了患者用藥的及時性。

4 結語

隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)院藥學的工作將逐漸改變?yōu)橐运帉W服務為中心，醫(yī)院藥師將由現(xiàn)在的藥品調(diào)劑與發(fā)放工作，逐漸通過系統(tǒng)的臨床藥學理論知識培訓、臨床藥學查房、處方及醫(yī)囑點評、藥學咨詢、藥訊編寫以及藥品不良反應監(jiān)測等臨床藥學各項工作切入到臨床藥師的角色[6]。隨著藥品加成的取消，在醫(yī)院成本管理及控制下[7]，調(diào)配崗位的藥學人員的配備及增加難度越來越大，這就要求藥學部幾乎是在現(xiàn)有人員的基礎上，在保障現(xiàn)有工作質(zhì)量不變的前提下，完成自身的轉型。因此，藥學部必須對現(xiàn)有的工作模式、流程，與臨床間的溝通方式等進行優(yōu)化，以達到提高服務質(zhì)量、省時節(jié)力的目的。

藥房對臨床科室的服務是建立在相互配合的基礎上，藥房對臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務，也需臨床從規(guī)范醫(yī)囑開具、提交等方面配合藥房的工作。藥房與臨床的溝通方式是建立在藥房發(fā)藥模式與流程的基礎上的，不同的模式與流程，需溝通的內(nèi)容及所采取的方法也不同。筆者認為，醫(yī)院藥品物流最好的模式應該是機械式的流水線模式，醫(yī)生、護士、藥師、護理支持中心人員各就各位，通力配合，在該出現(xiàn)的時間和地點完成該完成的工作；最好的溝通即是“無溝通”，醫(yī)院應努力完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，所有的信息由系統(tǒng)自動發(fā)送與接收，所有的溝通建立在相關的規(guī)范和流程中，各環(huán)節(jié)中的參與者只需按要求完成該環(huán)節(jié)的工作。只有在某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，方需要進行額外的溝通如電話聯(lián)系。這樣，才能將廣大的醫(yī)、護、藥學人員從無盡的打、接電話中解放出來，節(jié)省時間來提高對患者的服務質(zhì)量。

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