乳腺癌患者外科治療后乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的影響因素探析

劉占華 姜專(zhuān)基

【摘 要】目的：深入探究與分析乳腺癌患者外科治療后乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的影響因素。方法：選取了2016年8月至2018年8月期間在甘肅省腫瘤醫(yī)院接受外科治療的231例乳腺癌患者作為主要研究對(duì)象，并對(duì)其中出現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后疼痛綜合征的95例患者進(jìn)行回顧性分析，并將基本資料與手術(shù)內(nèi)容與未出現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后疼痛綜合征的136例患者進(jìn)行對(duì)比，從中分析出乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的影響因素。結(jié)果：31例女性乳腺癌患者中，PMPS的發(fā)病率為41.1%（95/231）。結(jié)果顯示，40-59歲年齡組的女性中PMPS的發(fā)病率為66.3%（63/95），顯著高于其他年齡組，（P

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；外科手術(shù)；術(shù)后疼痛；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R65.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

乳腺癌屬于臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患病率逐年上升，且對(duì)女性身心健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。臨床治療乳腺癌首選手術(shù)療法展開(kāi)治療。乳腺癌手術(shù)后疼痛綜合征（post mastectomy pain syndrome，PMPS）是一種發(fā)生于乳房切除術(shù)后的神經(jīng)性疼痛癥候群，該種癥狀屬于乳房切除術(shù)或象限切除術(shù)后出現(xiàn)的一種持續(xù)性的慢性疼痛，發(fā)生于胸部、腋前和（或）上半部分手臂，通常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月[1]。

確切機(jī)制并不清楚，一般被認(rèn)為是在外科手術(shù)中由于神經(jīng)的損傷所致，特別是腋窩部位的手術(shù)。疼痛可以出現(xiàn)在術(shù)后任何時(shí)候并且在愈合后仍有可能持續(xù)存在，長(zhǎng)期預(yù)后不詳；疼痛呈現(xiàn)神經(jīng)性疼痛的特點(diǎn)，如燒灼樣、電灼樣或針刺樣疼痛。

此類(lèi)疼痛并沒(méi)有引起足夠的重視，很少接受治療，原因是醫(yī)生和護(hù)士對(duì)此類(lèi)疼痛并沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)。在乳腺外科的臨床工作中，術(shù)后疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。

本文為了深入探究與分析乳腺癌患者外科治療后乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的影響因素，選取了2016年8月至2018年8月期間在甘肅省腫瘤醫(yī)院接受外科治療的231例乳腺癌患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年8月至2018年8月期間在甘肅省腫瘤醫(yī)院接受外科治療的231例乳腺癌患者作為主要研究對(duì)象，將患者分為PMPS組與非PMPS組。

PMPS組中，共有患者95例，年齡30-76歲，平均年齡（51.2±9.2）歲，平均體重指數(shù)為（26.8±3.8）kg/m2；

非PMPS組中，共有患者136例，年齡25-72歲，平均年齡為（42.0±8.2）歲，平均體重指數(shù)為（25.3±2.6）kg/m2。

將兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料做好詳細(xì)記錄，確定患者是否存在其他疼痛綜合征，并結(jié)合PMPS的發(fā)生率對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析；之后再對(duì)兩組患者的手術(shù)方式等情況進(jìn)行記錄，再將兩組信息進(jìn)行比對(duì)并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PMPS組患者的年齡分布情況

觀察PMPS組患者的年齡分布情況可知，低于40歲年齡段患者的PMPS發(fā)病率最低，為15.8%（15/95）；其次是60歲以上年齡段患者，發(fā)病率為17.9%（17/95）；40-59歲年齡段的乳腺癌患者中PMPS的發(fā)病率為66.3%（63/95），顯著高于其他年齡段，詳見(jiàn)表1，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)方式的影響因素分析

本次研究納入的231例患者中，共有159例患者實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），其中PMPS患者8l例占50.9%，非EPMPS患者78例占49.1%。共有72例患者實(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB），其中PMPS患者14例占19.4%，非PMPS患者58例占80.6%。實(shí)行改良根治術(shù)（MRM）的患者中，共有58例未保留肋間臂神經(jīng)，其中EPMPS患者41例占70.7%，非EPMPS患者17例占29.3%；保留肋間臂神經(jīng)72例，其中EPMPS患者18例占25.0%，非EPMPS患者54例占75.0%。

3 討論

本次研究中PMPS的定義基于3點(diǎn)：疼痛的特點(diǎn)；疼痛的部位以及疼痛的時(shí)間。疼痛必須是典型的伴隨特殊不適的神經(jīng)性疼痛和特異的感覺(jué)異常，如麻木、針刺及燒灼感，疼痛位于術(shù)側(cè)的腋窩、上臂、肩部或術(shù)側(cè)的胸壁[2]。

然而，盡管此類(lèi)疼痛非常常見(jiàn)，它的發(fā)生頻率之高并沒(méi)有被早期識(shí)別并引起重視，可能存在兩種解釋?zhuān)谝皇撬l(fā)生于潛在的生命威脅的時(shí)刻，特別是圍手術(shù)期，患者顯然忽視了疼痛的存在或被認(rèn)為理所當(dāng)然[3]。另一個(gè)解釋可能是患者對(duì)這種間歇的神經(jīng)性疼痛存在一種焦慮和擔(dān)心，以為預(yù)示著疾病嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，從而潛意識(shí)里并不愿意報(bào)告這種疼痛或不適[4]。另一方面，醫(yī)生和護(hù)士可能并不能特異性地識(shí)別PMPS，忽視了這一癥狀或認(rèn)為其無(wú)關(guān)緊要[5]。與PMPS相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析主要呈現(xiàn)了一個(gè)比較明確的年齡組的差別。

年齡效應(yīng)可能是由于相對(duì)較年輕的患者對(duì)于神經(jīng)損傷更敏感或是更廣泛的清掃腋窩淋巴結(jié)的結(jié)果；也可能是絕經(jīng)前乳腺癌的本質(zhì)反應(yīng)。中年女性也可能存在更多焦慮，因此，有一個(gè)相對(duì)較低的異常感覺(jué)的閾值[6]。

本組病例中，<40歲年齡組中也呈現(xiàn)了低PMPS發(fā)生率的狀況，可能與年輕患者更關(guān)注疾病本身，而忽視暫時(shí)癥狀有關(guān)。多數(shù)病例均實(shí)施了全乳房切除術(shù)，但疼痛似乎僅與是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（50.9%ALND組對(duì)比19.4%SLNB組）和是否保留肋間臂神經(jīng)（70.7%未保留組對(duì)比25.0%保留組）有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)可能損害肋間臂神經(jīng)或更多細(xì)小的其他神經(jīng)，從而導(dǎo)致了PMPS的發(fā)生，而改良根治術(shù)中簡(jiǎn)單地保留肋間臂神經(jīng)可以明顯降低PMPS的發(fā)生率。

護(hù)理人員在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)著重要的角色。需要注意的是，由于病因不清及PMPS的發(fā)作特點(diǎn)，關(guān)于PMPS的護(hù)理最主要的措施就是心理護(hù)理，通過(guò)人性化的關(guān)懷與細(xì)心的解釋及安慰，緩解患者的心理狀況，提高患者對(duì)于治療的信心以及依從性。

因此在對(duì)于PMPS的護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）注意傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)；

（2）盡力避免繼發(fā)和加劇 術(shù)后疼痛的因素；

（3）早期觀察并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；

（4）對(duì)于疼痛較劇烈，影響日常生活者，可以適當(dāng)選擇有效的鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，中年年齡組（40-59歲）女性出現(xiàn)PMPS的比例較高；腋窩手術(shù)方式影響PMPS的發(fā)生率。由此可知患者年齡以及手術(shù)方式是乳腺癌手術(shù)相關(guān)疼痛的重要影響因素。

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