宮內節育器異位36臨床分析及預防措施

章華君

【摘 要】目的：探討宮內節育器異位的臨床特點及預防措施。方法：選取我院收治的宮內節育器異位患者36例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，對其臨床特點和預防措施進行總結分析。結果：本組36例患者中，宮內節育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出?；颊咝g中出血量32-85mL，手術時間20-41min，住院時間2-5d。患者術后均行抗生素預防感染，均為出現任何嚴重并發癥。結論：宮內節育器移位患者一經發現確診，則需及時采取針對性措施加以處理，且術中要求精細操作，術后嚴格隨訪，以防發生嚴重并發癥。

【關鍵詞】宮內節育器；異位；臨床分析；以防措施

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

對于多數生育婦女而言，宮內節育器是其選擇的主要避孕手段，一般女性月經規律、身體狀況好、生殖器正常等，均可采用此種方式避孕，特別是對于一些吸煙、哺乳期、高血壓、頭痛、糖尿病等不宜服用避孕藥的女性而言，該方法非常適用。目前臨床上可選擇的宮內節育器具有較多類型，如V型環、Y型環、T型環、混合環、金屬單環、麻花環等。而其主要的材質為聚乙烯、記憶合金、硅橡膠、不銹鋼、塑料等【1-2】。本文即對宮內節育器異位的臨床特點及預防措施做了探討，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的宮內節育器異位患者36例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡23-41歲，平均（32.3±6.8）歲；節育器放置時間1-16年，平均（8.2±1.5）年。放置于流產后4例、放置于月經干凈后3-7d 20例、放置于產后半年內12例。放置后患者均存在尿道刺激明顯、腰骶部或下腹部疼痛不適、陰道出血、腹痛等癥狀。節育器類型：宮型14例、O型12例、R型6例、T型4例。

1.2 方法 對本組36例患者的臨床特點和預防措施進行總結分析。診斷方法：均通過常規B超確認存在宮內節育器，經消毒處理后，對患者實施婦科檢查，并給予取出節育器術，然后結合正、斜位X線片、X線盆腔攝片，結合節育器放置的正確部位等，對異位情況進行確定。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件spss22.0進行數據處理。在處理數據過程中，卡方用以檢驗計數資料t值用以檢驗計量資料，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

本組36例患者中，宮內節育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出。患者術中出血量32-85mL，手術時間20-41min，住院時間2-5d。患者術后均行抗生素預防感染，均為出現任何嚴重并發癥。

3 討論

一般放置時間較長則易造成宮內節育器移位，而移位的原因主要為：（1）一些絕經后的婦女其子宮萎縮后，則易引起節育器嵌頓。（2）一些性狀特殊的如“T”型環、“Y”型環等，易出現嵌頓或穿出子宮漿膜。（3）宮內節育器在防治的過程中，患者多次人流或者剖宮，且存在過度傾曲、子宮畸形、瘢痕等，或存在宮頸管狹窄或處于哺乳期，則以損傷子宮，造成異位。（4）宮內節育器如果表面、接頭粗糙、過大等，則易損傷子宮肌層，從而進入宮壁。臨床上針對宮內節育器異位患者，可采取診斷方式相對較多，如X線檢查、B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等[3]。針對異位的宮內節育器，在取出過程中，首先需根據患者實際情況確定取出時間，一般當患者發生膿腫、急腹癥、腹腔感染等癥狀時，則需及時通過手術將宮內節育器及時取出，以防影響患者的身體健康和生活質量。若果宮內節育器異位后患者無任何癥狀，則需根據檢查結果決定是否需將宮內節育器及時取出，原因在于手術可能引起腹腔感染、粘連、麻醉意外、組織損傷風險[4]。

本文的研究中，本組36例患者中，宮內節育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出?；颊咝g中出血量32-85mL，手術時間20-41min，住院時間2-5d?；颊咝g后均行抗生素預防感染，均為出現任何嚴重并發癥。臨床上針對放置宮內節育器的女性，可通過以下措施對異位加以預防：（1）宮內節育器最好在患者絕經后取出，特別是絕經時間超出半年以上者，原因在于此類女性存在子宮萎縮等情況，且節育器可能發生嵌頓。（2）一般在放置宮內節育器后的1、3、6、12個月時，需對患者做好隨訪，之后保持隨訪1次/年。值得注意的是，對患者的定期隨訪不可或缺，其不僅能對宮內節育器存在的異常情況予以及時發現和處理，還能快速的對節育器異做出必要的應對，從而防止患者發生各種并發癥。患者在放置宮內節育器后，需定期復查B超，且在檢查前需充盈膀胱，以提升檢測效果。在條件允許的情況下，可采用X線輔助檢查，并實施陰式B超檢查。（3）手術操作人員需不斷提升自身的操作技能，且實施手術期間需嚴格遵循相關規定，注意嚴格把控手術的適應證以及禁忌癥，手術期間嚴格無菌操作。另外術前需將相關檢查工作做好，所使用的宮內節育器必須確保優質，術中嚴格按照要求進行防止，術后定期隨訪，以便對患者的術后情況予以及時了解[5]。

綜上所述，宮內節育器移位患者一經發現確診，則需及時采取針對性措施加以處理，且術中要求精細操作，術后嚴格隨訪，以防發生嚴重并發癥。

參考文獻

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