淺談如何通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量

鞠維學(xué)

【摘 要】本文主要是從三個角度論述醫(yī)保管理如何提升醫(yī)療質(zhì)量。目的：主要是如何在日常實(shí)際工作中進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保管理，從而將醫(yī)療的質(zhì)量增強(qiáng)；方法：本文主要是對180例醫(yī)保患者的真切需求，以及40名醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)保管理問題，進(jìn)行深層次的調(diào)查與分析，并制定出相應(yīng)的策略。從而對比解決措施前后的滿意度變化；結(jié)果：通過分析醫(yī)保管理工作改革之后，對于醫(yī)保工作的滿意度是否有很顯著的提高。而且，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文主要是對當(dāng)前醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀以及存在問題進(jìn)行深層次的探討與分析，并制定出相應(yīng)的策略。希望能夠在以后的醫(yī)保管理工作中實(shí)行精細(xì)化管理，從而提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及相關(guān)的工作效率。希望能夠提供一定的建設(shè)性意見。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保管理；醫(yī)療質(zhì)量；監(jiān)管機(jī)制

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

引言

對于醫(yī)療保險制度來說，它在整個社會醫(yī)療費(fèi)用增長加快的有效措施之中占據(jù)著非常重要的地位，它不僅能夠使社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)很大程度上的降低，還能夠幫助很大一部分的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到一定的緩解。所以，如何提高醫(yī)保管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，具備著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對醫(yī)院中的40名醫(yī)護(hù)工作人員以及180例患者進(jìn)行隨機(jī)地抽樣，確保此次調(diào)查的隨機(jī)性以及真實(shí)性。對于整個調(diào)查對象來說，男性醫(yī)護(hù)人員共為14人，女性醫(yī)護(hù)人員共為26人。整體調(diào)查對象的年齡區(qū)間在22-43歲內(nèi)。平均年齡（33.7±4.6）歲；醫(yī)生15名，護(hù)士25名。患者男101例，女79例，年齡18～68歲，平均年齡（47.2±5.8）歲。并且保證所調(diào)查的患者都已經(jīng)爭取其本人的同意。對語言障礙以及精神疾病的患者已經(jīng)進(jìn)行排除合并。

1.2 研究方法 研究的主要方法是對相關(guān)的醫(yī)保患者以及醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查的方式。此次問卷采用無記名的方式，從而得出的結(jié)果更加符合實(shí)際并保持真實(shí)性，并對實(shí)施醫(yī)保管理措施前后的滿意度進(jìn)行深入的探討與分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保管理滿意度比較

相關(guān)的調(diào)查工作人員通過對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行深層次的探討與分析，可以得出：在分析醫(yī)保管理工作中存在的不足及問題后，提出了相應(yīng)的解決策略。并且醫(yī)保患者的滿意度與之前相比有著很大程度上的提高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 通過醫(yī)保管理提升醫(yī)院質(zhì)量過程中存在的問題

如果想在日常實(shí)際工作中真正意義上的增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，就要對當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行深入的探討與分析，并積極的尋找出其中存在的問題以及不足，并制定出一套完善的應(yīng)對策略。幫助醫(yī)保管理工作能夠更好更快的進(jìn)行下去。當(dāng)前醫(yī)保管理工作面臨的困境主要是以下幾個層面，分別是：

3.1 當(dāng)前的醫(yī)保管理工作面臨著很大的困境 不能夠很好的掌握相關(guān)的醫(yī)保政策，由于當(dāng)前醫(yī)院所要接待的患者人數(shù)比較的多，不能夠進(jìn)行很好的服務(wù)，導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的工作量非常繁重，所產(chǎn)生的服務(wù)壓力也是很大的。而且醫(yī)院的管理部門沒有對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施投入更多的資金，導(dǎo)致有一部分的藥品種類不夠齊全，一部分的特殊疾病治療方法沒有得到很大程度上的創(chuàng)新以及改進(jìn)，這就直接導(dǎo)致了管理工作中各個環(huán)節(jié)之間的銜接性不夠高，從而制約了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3.2 醫(yī)院管理之間存在著不和諧因素

首先是醫(yī)保患者在辦理出院手續(xù)時，一般都需要經(jīng)過很多級別的認(rèn)證才能夠辦理出院手續(xù)，這也就導(dǎo)致了醫(yī)保患者不能夠及時的辦理醫(yī)療費(fèi)用報銷，這也就很大程度上的提高了醫(yī)保患者的治療費(fèi)用。另一個層面就是由于很大一部分的醫(yī)保患者不能夠及時的轉(zhuǎn)院，這其中的主要原因之一就是醫(yī)保患者可以在醫(yī)保政策的推進(jìn)下享受很優(yōu)厚的待遇。并且在醫(yī)院進(jìn)行治療時可以接受到非常優(yōu)質(zhì)的環(huán)境以及醫(yī)學(xué)技術(shù)。所以說這就直接導(dǎo)致了很多的醫(yī)保患者不愿意轉(zhuǎn)院治療。

3.3 不能夠?qū)⒈；颊叩淖≡嘿M(fèi)用進(jìn)行合理有效的把控

這種情況的產(chǎn)生主要是由于廣覆蓋、低水平的醫(yī)保管理宗旨，但是其與高新技術(shù)應(yīng)用方面存在著很大的差異性以及矛盾性，這就不能夠很好的為醫(yī)保患者們提供更好的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且有很大一部分的醫(yī)保患者缺乏對治療用藥的認(rèn)知。并且有很大一部分的用藥價格非常的昂貴，這也就是醫(yī)保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大的提高，從而對醫(yī)院醫(yī)療成本造成非常大的影響。

4 應(yīng)對策略

通過對醫(yī)保管理工作中所存在的不足以及問題，相關(guān)的醫(yī)院管理部門以及醫(yī)療工作人員，應(yīng)該制定出相應(yīng)的解決策略：

4.1 要充分了解最新的醫(yī)保政策 將醫(yī)院的品牌價值建立起來，并且要將最新最優(yōu)的醫(yī)療技術(shù)以及業(yè)務(wù)流程運(yùn)用到實(shí)際工作中去。從而真正意義上的服務(wù)好醫(yī)保患者，提升自身的工作效率以及工作質(zhì)量。

4.2 醫(yī)院應(yīng)該對科室政策的落實(shí)情況 應(yīng)進(jìn)行合理有效的監(jiān)督工作，避免出現(xiàn)醫(yī)保基金透支等不良情況產(chǎn)生，并且將獎懲制度盡快的建立起來，從而真正意義上的增強(qiáng)醫(yī)保工作人員的工作積極性以及工作熱情，對于醫(yī)保管理工作質(zhì)量的提升有著非常積極的現(xiàn)實(shí)意義。

4.3 應(yīng)合理有效的對醫(yī)保工作進(jìn)行開拓創(chuàng)新 要將精細(xì)化管理手段放置在整個管理工作中重要的地位上，并且應(yīng)該嚴(yán)格把控住院費(fèi)用以及醫(yī)保定額這兩個層面，保證醫(yī)保管理工作能夠在以后的道路上發(fā)展的越來越好。

結(jié)束語：

通過對上面的內(nèi)容進(jìn)行深層次的探討與分析，我們可以得出：只有更好更快地通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量，才能夠更好地服務(wù)于醫(yī)保患者。發(fā)展不會止步，更深入的研究就需要我們相關(guān)的管理人員在平時的日常實(shí)際工作之中不斷地提升自身的綜合素養(yǎng)以及職業(yè)技能，極大程度上的使其具備廣泛的積極意義，使通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢在以后的未來發(fā)展道路之上發(fā)展的愈來愈好。

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