淺談如何通過醫保管理提升醫療質量

鞠維學

【摘 要】本文主要是從三個角度論述醫保管理如何提升醫療質量。目的：主要是如何在日常實際工作中進行醫院醫保管理，從而將醫療的質量增強；方法：本文主要是對180例醫保患者的真切需求，以及40名醫護人員的相關醫保管理問題，進行深層次的調查與分析，并制定出相應的策略。從而對比解決措施前后的滿意度變化；結果：通過分析醫保管理工作改革之后，對于醫保工作的滿意度是否有很顯著的提高。而且，差異有統計學意義（P<0.05）。本文主要是對當前醫保管理工作的現狀以及存在問題進行深層次的探討與分析，并制定出相應的策略。希望能夠在以后的醫保管理工作中實行精細化管理，從而提升醫院醫療質量以及相關的工作效率。希望能夠提供一定的建設性意見。

【關鍵詞】醫保管理；醫療質量；監管機制

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

引言

對于醫療保險制度來說，它在整個社會醫療費用增長加快的有效措施之中占據著非常重要的地位，它不僅能夠使社會醫療負擔很大程度上的降低，還能夠幫助很大一部分的家庭經濟負擔得到一定的緩解。所以，如何提高醫保管理，提升醫療質量，具備著非常重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對醫院中的40名醫護工作人員以及180例患者進行隨機地抽樣，確保此次調查的隨機性以及真實性。對于整個調查對象來說，男性醫護人員共為14人，女性醫護人員共為26人。整體調查對象的年齡區間在22-43歲內。平均年齡（33.7±4.6）歲；醫生15名，護士25名。患者男101例，女79例，年齡18～68歲，平均年齡（47.2±5.8）歲。并且保證所調查的患者都已經爭取其本人的同意。對語言障礙以及精神疾病的患者已經進行排除合并。

1.2 研究方法 研究的主要方法是對相關的醫保患者以及醫護工作人員進行問卷調查的方式。此次問卷采用無記名的方式，從而得出的結果更加符合實際并保持真實性，并對實施醫保管理措施前后的滿意度進行深入的探討與分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護人員對醫保管理滿意度比較

相關的調查工作人員通過對調查結果進行深層次的探討與分析，可以得出：在分析醫保管理工作中存在的不足及問題后，提出了相應的解決策略。并且醫保患者的滿意度與之前相比有著很大程度上的提高。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 通過醫保管理提升醫院質量過程中存在的問題

如果想在日常實際工作中真正意義上的增強醫院的醫療質量，就要對當前醫院醫保管理工作的現狀進行深入的探討與分析，并積極的尋找出其中存在的問題以及不足，并制定出一套完善的應對策略。幫助醫保管理工作能夠更好更快的進行下去。當前醫保管理工作面臨的困境主要是以下幾個層面，分別是：

3.1 當前的醫保管理工作面臨著很大的困境 不能夠很好的掌握相關的醫保政策，由于當前醫院所要接待的患者人數比較的多，不能夠進行很好的服務，導致相關的醫護人員的工作量非常繁重，所產生的服務壓力也是很大的。而且醫院的管理部門沒有對醫療服務設施投入更多的資金，導致有一部分的藥品種類不夠齊全，一部分的特殊疾病治療方法沒有得到很大程度上的創新以及改進，這就直接導致了管理工作中各個環節之間的銜接性不夠高，從而制約了醫療質量的提高。

3.2 醫院管理之間存在著不和諧因素

首先是醫保患者在辦理出院手續時，一般都需要經過很多級別的認證才能夠辦理出院手續，這也就導致了醫保患者不能夠及時的辦理醫療費用報銷，這也就很大程度上的提高了醫保患者的治療費用。另一個層面就是由于很大一部分的醫保患者不能夠及時的轉院，這其中的主要原因之一就是醫保患者可以在醫保政策的推進下享受很優厚的待遇。并且在醫院進行治療時可以接受到非常優質的環境以及醫學技術。所以說這就直接導致了很多的醫保患者不愿意轉院治療。

3.3 不能夠對參保患者的住院費用進行合理有效的把控

這種情況的產生主要是由于廣覆蓋、低水平的醫保管理宗旨，但是其與高新技術應用方面存在著很大的差異性以及矛盾性，這就不能夠很好的為醫保患者們提供更好的醫療服務以及醫療服務質量，而且有很大一部分的醫保患者缺乏對治療用藥的認知。并且有很大一部分的用藥價格非常的昂貴，這也就是醫保患者的醫療負擔大大的提高，從而對醫院醫療成本造成非常大的影響。

4 應對策略

通過對醫保管理工作中所存在的不足以及問題，相關的醫院管理部門以及醫療工作人員，應該制定出相應的解決策略：

4.1 要充分了解最新的醫保政策 將醫院的品牌價值建立起來，并且要將最新最優的醫療技術以及業務流程運用到實際工作中去。從而真正意義上的服務好醫保患者，提升自身的工作效率以及工作質量。

4.2 醫院應該對科室政策的落實情況 應進行合理有效的監督工作，避免出現醫保基金透支等不良情況產生，并且將獎懲制度盡快的建立起來，從而真正意義上的增強醫保工作人員的工作積極性以及工作熱情，對于醫保管理工作質量的提升有著非常積極的現實意義。

4.3 應合理有效的對醫保工作進行開拓創新 要將精細化管理手段放置在整個管理工作中重要的地位上，并且應該嚴格把控住院費用以及醫保定額這兩個層面，保證醫保管理工作能夠在以后的道路上發展的越來越好。

結束語：

通過對上面的內容進行深層次的探討與分析，我們可以得出：只有更好更快地通過醫保管理提升醫療質量，才能夠更好地服務于醫保患者。發展不會止步，更深入的研究就需要我們相關的管理人員在平時的日常實際工作之中不斷地提升自身的綜合素養以及職業技能，極大程度上的使其具備廣泛的積極意義，使通過醫保管理提升醫療質量的發展現狀及趨勢在以后的未來發展道路之上發展的愈來愈好。

參考文獻

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