人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展概況與進(jìn)展

文 材 尹 立*

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

膝關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，作為人體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能尤為復(fù)雜，是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是人體最容易受損傷的關(guān)節(jié)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的治療，1800年，Verneuil和Murphy等的研究發(fā)現(xiàn)將肌肉和脂肪組織等插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)取得了一定的療效，這成為了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)1個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展演變，Charnley在1960年提出將骨水泥應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)的固定，但由于材料和技術(shù)水平的限制，骨水泥固定術(shù)10年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%，經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)研究實(shí)踐，不使用骨水泥的壓配式固定方法（即生物型固定法）被開(kāi)發(fā)應(yīng)用。1973年Insall開(kāi)發(fā)出Total-condylar型人工關(guān)節(jié)，成為現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原型。之后，經(jīng)過(guò)反復(fù)的改良的人工關(guān)節(jié)被廣泛應(yīng)用于臨床，這種人工關(guān)節(jié)具有更好地屈曲性，能夠更好地吻合左右膝關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是中老年人的常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道50歲以上存在癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病男性發(fā)病率35%，女性高達(dá)74%。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷病變發(fā)生率越來(lái)越高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求量也越來(lái)越高。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能具有非常明顯的作用，能夠有效糾正膝關(guān)節(jié)畸形并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，是目前臨床常用的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷及病變治療手段。

1 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)

1.1 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)定義：膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指在骨關(guān)節(jié)炎患者僅一側(cè)間室（一般為內(nèi)側(cè)間室）出現(xiàn)明顯損傷及病變時(shí)，對(duì)患者單側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室進(jìn)行置換。

1.2 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于內(nèi)側(cè)間隙膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床一般選用Kozinn和Scott[1]在1989年提出的選擇標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：①年齡60～65歲；②排除系統(tǒng)性疾病所致的關(guān)節(jié)炎；③以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹鳎虎茇?fù)重位X線片膝關(guān)節(jié)相應(yīng)間隙變窄；⑤不合并外側(cè)間室病變及髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷；⑥膝關(guān)節(jié)畸形較為輕微，一般膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮＜5°；⑦單純外側(cè)間隙KOA[2]；⑧膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶功能正常。目前，學(xué)界公認(rèn)肥胖已經(jīng)不再是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的禁忌證[3-4]，但肥胖對(duì)UKA手術(shù)的具體影響仍需進(jìn)一步研究闡明。研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有前交叉韌帶（ACL）缺陷需要進(jìn)行ACL重建的患者，無(wú)論是同時(shí)進(jìn)行ACL重建及UKA手術(shù)還是先行ACL重建再做UKA手術(shù)都能取得顯著的臨床療效[5]。

1.3 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果顯示，相比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），UKA的平均住院天數(shù)顯著縮短，在材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)及人均總費(fèi)用等方面優(yōu)勢(shì)明顯，這與UKA手術(shù)的特點(diǎn)緊密相關(guān)。作為相對(duì)微創(chuàng)術(shù)式，UKA的手術(shù)的操作更簡(jiǎn)單快捷，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，相應(yīng)費(fèi)用大大節(jié)省。而且對(duì)患者的損傷較小，術(shù)后康復(fù)周期明顯縮短，康復(fù)效果也顯著提高，較TKA手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯[6]。

2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

2.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)定義：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是指切除機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線、消除膝關(guān)節(jié)疼痛、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法，一般用于晚期膝關(guān)節(jié)疾病治療。

2.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證：迄今為止，仍很難提出明確的全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征。無(wú)論是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎或其他非感染性關(guān)節(jié)炎。如關(guān)節(jié)疼痛并有明顯破壞，均可考慮行人工關(guān)節(jié)置換。但臨床共識(shí)一般應(yīng)考慮以下2點(diǎn)：①患者年齡一般在60歲以下。②體質(zhì)量一般不超過(guò)80 kg，但可根據(jù)患者年齡、性別、病程等情況具體考慮。

2.3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路方式：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路方式有很多種，但近年來(lái)臨床選擇較多的是內(nèi)側(cè)髕旁入路[7]。內(nèi)側(cè)髕旁入路視野關(guān)闊，操作便捷，準(zhǔn)確性高，但容易損傷股四頭肌腱，引起髕骨外翻以及脛股關(guān)節(jié)半脫位，從而加劇患者術(shù)后疼痛，由于疼痛，患學(xué)者將微創(chuàng)技術(shù)引入TKA手術(shù)中，選擇股內(nèi)側(cè)肌入路進(jìn)行手術(shù)，這樣能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，獲得更快的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)緩解疼者很難堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，因此嚴(yán)重影響預(yù)后[8]。為改善此缺點(diǎn)，相關(guān)痛和改善預(yù)后效果明顯[9]。

2.4 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥及不足：除了損傷股四頭肌腱加劇患者術(shù)后疼痛外，TKA還有很多術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后感染、假體周?chē)钦邸㈥P(guān)節(jié)不穩(wěn)及僵硬、深靜脈血栓、傷口愈合不良等，而且術(shù)后感染可在任意時(shí)間發(fā)生，需要引起注意[10]。這些并發(fā)癥是在造成TKA翻修手術(shù)的主要原因，臨床研究表明，患者年齡越小、活動(dòng)量越大，進(jìn)行翻修手術(shù)的概率越大[11]，因此，TKA手術(shù)以在終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用更為廣泛。傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中存在的不足主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：①用于切割定位的切骨模板種類繁多，給操作帶來(lái)不便；②對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，手術(shù)切割精度和植入位置主要依賴于操作人員的經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師難以實(shí)施精確手術(shù)操作。③手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷大，影響患者康復(fù)時(shí)間及預(yù)后；④手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)[12]。

3 計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)

3.1 計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)：股骨和脛骨下肢對(duì)線誤差一直是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的一大難題。目前，臨床采用機(jī)械定位系統(tǒng)輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，但由于機(jī)械定位系統(tǒng)需要基于肉眼對(duì)肢體和假體的觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此對(duì)線誤差問(wèn)題依舊未能得到有效解決，即使是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，股骨與脛骨下肢對(duì)線誤差依舊較大。相關(guān)研究報(bào)道顯示，由于對(duì)線誤差造成假體松動(dòng)、脫位從而導(dǎo)致手術(shù)失敗的比率高達(dá)5%～8%[13]。隨著科技的進(jìn)步，機(jī)器人輔助在外科手術(shù)中的應(yīng)用使手術(shù)精確度顯著提高，手術(shù)失敗率大大降低。比如用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)（Robodoc Surgical Assistant System）能夠進(jìn)行術(shù)前切骨和對(duì)線分析，有效提高股骨與假體的吻合度，相關(guān)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)TKA手術(shù)股骨與假體的吻合度在20%左右，而機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)能將這一數(shù)據(jù)提高到98%[14]，由此可見(jiàn)，在計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)下會(huì)顯著提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率，使股骨與假體更吻合，對(duì)于減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯。

3.2 計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)分類：按照國(guó)外學(xué)者的分類方法，依據(jù)CAOS系統(tǒng)的工作原理及工作特點(diǎn)，一般將其分為主動(dòng)型（Active）、半主動(dòng)型（Semi-Active）和被動(dòng)型（Passive）三類[15]。主動(dòng)型：由機(jī)器人根據(jù)術(shù)前規(guī)劃自主指揮切割工具自主完成手術(shù)，目前常見(jiàn)的有ROBODOC，CASPAR，MBARS等。半主動(dòng)型：由機(jī)器人和醫(yī)師共同完成手術(shù)操作，醫(yī)師參與控制機(jī)器人的動(dòng)作、限制機(jī)械臂的活動(dòng)范圍，機(jī)器人系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)規(guī)劃的路徑對(duì)醫(yī)師的操作動(dòng)作加以限制，目前常見(jiàn)的有Acrobot，PFS等。被動(dòng)型：由醫(yī)師完全控制操作，機(jī)器人系統(tǒng)并不直接進(jìn)行操作，只負(fù)責(zé)放置切割模板或鉆導(dǎo)套、提供視覺(jué)導(dǎo)航，目前常見(jiàn)的有KneeNav，Galileo，SurgiGATE等。考慮機(jī)器人本身可能對(duì)患者進(jìn)行傷害，目前臨床應(yīng)用最多的是被動(dòng)型機(jī)器人，其次為半自動(dòng)型機(jī)器人，主動(dòng)型機(jī)器人應(yīng)用相對(duì)較少。

3.3 計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)

3.3.1 數(shù)字化三維CT重建技術(shù)：作為手術(shù)主要信息來(lái)源，醫(yī)學(xué)圖像在臨床上的地位舉足輕重，對(duì)于需要圖像導(dǎo)航的矯形外科機(jī)器人系統(tǒng)，逼真、準(zhǔn)確的圖像更是不可或缺。隨著科技的發(fā)展，三維立體成像技術(shù)在臨床也得到廣泛的應(yīng)用，三維幾何模型能夠提供準(zhǔn)確、科學(xué)、直觀的信息，對(duì)于制定最有手術(shù)方案意義非凡。數(shù)字化三維重建技術(shù)和逆向工程軟件是近年來(lái)骨科常用的數(shù)字化手術(shù)輔助手段，它可以根據(jù)多排螺旋CT（MDCT）薄層橫斷面掃描數(shù)據(jù)重建三維模型，清晰反映骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)關(guān)節(jié)復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系進(jìn)行重現(xiàn)，有效提高手術(shù)操作的精確性和安全性。

3.3.2 計(jì)算機(jī)輔助術(shù)前規(guī)劃與導(dǎo)航技術(shù)：對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前規(guī)劃是非常重要而且必要的。手術(shù)前需要獲取患者膝關(guān)節(jié)圖像，結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)確定手術(shù)方案，還需要確定植入假體的尺寸、植入位置、植入方向等問(wèn)題。為保證假體植入的精確性，術(shù)前需要分析股骨和脛骨假體的精確尺寸、假體的目標(biāo)位置等。目前，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的術(shù)前規(guī)劃主要考慮假體尺寸、假體植入空間方位的三維可視化、術(shù)中機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)態(tài)下肢對(duì)齊評(píng)估四個(gè)參數(shù)。基于CT斷層影像和反求技術(shù)是目前臨床常用的計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助手段，其主要是運(yùn)用運(yùn)用圖像處理、真實(shí)感圖形生成等技術(shù)，在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行可視手術(shù)，確定包括切割范圍、假體尺寸及植入位置等信息的手術(shù)方案，以提高假體與骨腔的匹配程度，保證植入效果并延長(zhǎng)假體的壽命。

3.3.3 機(jī)器人輔助手術(shù)操作平臺(tái)：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)尤其是主動(dòng)型和半主動(dòng)型計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，機(jī)械本體是手術(shù)操作的具體執(zhí)行者，會(huì)直接接觸手術(shù)患者，其可靠性和安全性至關(guān)重要。研發(fā)高可靠性、高安全性、靈活操作的輔助關(guān)節(jié)置換機(jī)器人也是保證手術(shù)安全性和成功率的關(guān)鍵之一。

3.4 計(jì)算機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)遠(yuǎn)景：近年來(lái)，隨著越來(lái)越多的研究機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)機(jī)器人的開(kāi)發(fā)和研究，手術(shù)機(jī)器人的結(jié)構(gòu)和功能得到很好的優(yōu)化，機(jī)器人的誤操作得到有效限制，其專業(yè)性更強(qiáng)、安全性更高。但是目前機(jī)器人輔助手術(shù)仍存在很多不足，需要得到進(jìn)一步優(yōu)化。比如，購(gòu)置整套設(shè)備價(jià)格昂貴，且安裝和調(diào)試較為復(fù)雜，系統(tǒng)尚缺乏權(quán)威性評(píng)估、其安全性及可靠性難以得到外科醫(yī)師的認(rèn)可等原因限制了其臨床應(yīng)用。提高計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)的安全性和可信度是今后研發(fā)的重點(diǎn)，基于輔助手術(shù)機(jī)器人自身的特點(diǎn)，應(yīng)該研發(fā)更能適應(yīng)手術(shù)的醫(yī)用機(jī)器人，用更安全的控制技術(shù)和更精確的手術(shù)操作，提高系統(tǒng)的安全性。適應(yīng)微創(chuàng)外科手術(shù)的小型化、高精度、智能化的手術(shù)機(jī)器人將是計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)研發(fā)的重要發(fā)展方向。

4 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)

4.1 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)定義：計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)是指利用空間導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)操作過(guò)程的一種手法操作輔助手段，主要是利用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)紅外線信號(hào)，接收發(fā)射器外置信號(hào)，計(jì)算所需的線條和角度，將人體、器械及植入物轉(zhuǎn)變成直觀的線條凸顯，并在術(shù)中影像上實(shí)時(shí)更新顯示，使手術(shù)操作者實(shí)時(shí)了解手術(shù)器械的位置，避開(kāi)患者重要的解剖結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)的精確度和安全性。同時(shí)，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)還能模擬手術(shù)器械的進(jìn)退，存儲(chǔ)手術(shù)路線，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，有效較少術(shù)中X線機(jī)的使用，避免對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的損害。

4.2 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)方式：計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)輔助人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般采取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕骨內(nèi)緣進(jìn)入后外翻髕骨使膝關(guān)節(jié)顯露。利用自鎖螺紋釘將紅外線失蹤器固定在切口內(nèi)股骨遠(yuǎn)端和脛骨脛骨近端距離關(guān)節(jié)間隙6 cm處；利用導(dǎo)航儀指控器和計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)確定膝關(guān)節(jié)中心及截骨深度；隨后通過(guò)固定骨盆后的下肢運(yùn)動(dòng)測(cè)定股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，繼而計(jì)算出下肢力學(xué)軸線，確定預(yù)期截骨深度和旋轉(zhuǎn)角度；按照先股骨后脛骨的順序依次安放截骨夾具，調(diào)節(jié)夾具使計(jì)算機(jī)顯示的截骨深度、前后傾角和內(nèi)外翻角等數(shù)據(jù)同預(yù)期一致，用4枚固定釘固定夾具后進(jìn)行截骨，并根據(jù)導(dǎo)航儀檢測(cè)數(shù)據(jù)修正因夾具鋸縫和鋸片帶來(lái)的細(xì)微誤差；隨后進(jìn)行假體試模的安裝，安裝成功后，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢測(cè)下肢力線狀態(tài)，和內(nèi)、外側(cè)副韌帶平衡情況并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整滿意后常規(guī)安裝假體并用骨水泥固。

4.3 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)有缺點(diǎn)：冷重光等[16]對(duì)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下人工全膝關(guān)節(jié)置換于非導(dǎo)航下全膝關(guān)節(jié)置換進(jìn)行對(duì)比：導(dǎo)航組力線誤差在2°～3°，而非導(dǎo)航組的誤差在3°～6°；如組織平衡角度方面，導(dǎo)航組控制在2°以內(nèi)，而非導(dǎo)航組在2°～4°；軟組織平衡分離變量導(dǎo)航組為2～4 mm，非導(dǎo)航組為5～7 mm；導(dǎo)航組出血量為550～700 mL，非導(dǎo)航組為700～900 mL；導(dǎo)航組手術(shù)時(shí)間為75～100 min，非導(dǎo)航組為45～60 min，導(dǎo)航組在縮小力線誤差、控制組織平衡角度和分離變量，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間方面較非導(dǎo)航組有事明顯，可見(jiàn)，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠彌補(bǔ)機(jī)械定位的不足，有效提高截骨的精確性，為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)植入了新的活力。

5 3D打印技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

5.1 3D打印技術(shù)定義：3D打印技術(shù)是近年來(lái)新起的一種物體構(gòu)造技術(shù)，經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，其技術(shù)已趨于成熟，在醫(yī)療領(lǐng)域也得到了很好的應(yīng)用功能。它是以數(shù)字模型文件為模板，使用可聚合材料（比如金屬粉末）通過(guò)逐層打印最終完成文件物體再造。近年來(lái)，3D打印技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，它能根據(jù)患者具體情況個(gè)性化定制假體，有效解決了傳統(tǒng)置換手術(shù)中假體與患者所需不符，造成患者不適甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的問(wèn)題，有效提高關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率，減少術(shù)后翻修率。

5.2 3D打印技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換中的優(yōu)勢(shì)

5.2.1 提高截骨定位模板設(shè)計(jì)制作的個(gè)體化水平：傳統(tǒng)的機(jī)械引導(dǎo)裝置和截骨工具是根據(jù)歐美人群的人體解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，對(duì)于我國(guó)人群的適用性較低，而且由于不同人體膝關(guān)節(jié)的大小和形態(tài)存在較大的差異，TKA的精確度普遍較低，相關(guān)研究顯示，TKA術(shù)后下肢力線對(duì)位誤差＞3°的發(fā)生率在10%以上，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。3D打印技術(shù)的應(yīng)用，技術(shù)人員可以根據(jù)患者術(shù)前MRI或CT掃描數(shù)據(jù)，個(gè)性化的定制截骨模板，能夠有效改善引導(dǎo)裝置和截骨工具與患者不符的問(wèn)題，對(duì)減小術(shù)后下肢力線對(duì)位誤差的作用明顯，具有截骨精確度高，手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

5.2.2 提高膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中骨缺損的處理效果：骨缺損是膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中常常遇到的問(wèn)題，對(duì)于骨缺損的修復(fù)方法很多，但傳統(tǒng)的修復(fù)方法對(duì)于累及干骺端甚至骨干部位的巨大骨缺損的修復(fù)效果并不理想[17]，針對(duì)此問(wèn)題，具有多孔特性和較好的生物相容性的多孔金屬坦墊近年來(lái)被廣泛應(yīng)用，多孔金屬坦墊能夠提供良好的結(jié)構(gòu)支持，具有較高的穩(wěn)定性[18]，但由于骨損形態(tài)存在較大差異，實(shí)際應(yīng)用中，金屬坦墊與缺損部位無(wú)法匹配的情況非常常見(jiàn)，3D打印能夠根據(jù)骨缺損情況打印出適合患者的新型金屬坦墊，完美地解決了這一問(wèn)題。3D打印技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用取得了很大進(jìn)步，克服了引導(dǎo)裝置、截骨工具及置換假體與患者不符的問(wèn)題，有效改善骨缺損的處理效果。今后應(yīng)將研發(fā)重點(diǎn)放在進(jìn)一步提高3D打印技術(shù)假體制作個(gè)體化水平上，以更快的制作速度、更短的制作周期和更低的制作成本拓展其應(yīng)用范圍。此外，還應(yīng)努力創(chuàng)新假體的制作材料和制作工藝，制作出包含細(xì)胞成分、血管和神經(jīng)等多種生物組織的“生物型假體”，以促使骨組織長(zhǎng)入，提高假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

6 總 結(jié)

目前膝關(guān)節(jié)病變的手術(shù)方式選擇呈現(xiàn)明顯的多樣性，應(yīng)嚴(yán)格把控各種手術(shù)方式的手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合患者年齡、病情、病程等時(shí)機(jī)情況選擇最佳手術(shù)方案，最大限度地恢復(fù)患者下肢力線、緩解疼痛、提高其生活質(zhì)量。我們有理由相信，隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展，及不同技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，不遠(yuǎn)的將來(lái)每一位接受了人工膝關(guān)節(jié)置換的患者都將繼續(xù)奔跑著迎接嶄新的生活。