丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的臨床效果及安全性探討

楊玉超 董奇觀 呂原峰 林春艷 王旖旎 郭 金 馬 良 黃麗娜

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

癲癇是臨床上一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦部功失調(diào)性綜合征，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腦神經(jīng)元異常放電所致，嚴(yán)重影響患者日常生活以及工作，也對(duì)其心理造成一定的影響[1]。目前臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，單藥治療雖可以減少不良反應(yīng)，但效果并不顯著，因此聯(lián)合治療越來(lái)越被關(guān)注。有相關(guān)研究資料表明，丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪可以有效治療該病，為此我院選取88例患者隨機(jī)分組，分別采用不同的方式進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選取2015年9月至2016年9月收治的各型癲癇患者88例，采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式進(jìn)行分組，共分為兩組，對(duì)照組患者44例，男性與女性之比為25/19，年齡上限以及下限分別為57、23歲，平均年齡為（34.31±7.54）歲，病程0.5～11年，平均病程（5.1±3.2）年，其中強(qiáng)直性發(fā)作患者21例，復(fù)雜發(fā)作患者10例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者13例；觀察組患者44例，男性與女性之比為26/18，年齡上限以及下限分別為58、22歲，平均年齡為（35.34±7.48）歲，病程0.6～12年，平均病程（5.4±3.5）年，其中強(qiáng)直性發(fā)作患者19例，復(fù)雜發(fā)作患者11例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者14例；兩組患者基本資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合癲癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均滿18周歲；均正在使用卡馬西平、苯巴比妥等抗癲癇類藥物進(jìn)行治療；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療者；有心、腦、血管、腎臟等重大疾病者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；有血液疾病者[2]。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者丙戊酸鈉治療，給藥方式為口服，每天按體質(zhì)量15 mg/kg給藥，或者每天給藥600～1200 mg，每天分2～3次給藥，開(kāi)始的時(shí)候給予5～10 mg/kg，1周后增加劑量，最高劑量不可以超過(guò)每天1200 mg，共進(jìn)行1個(gè)月的治療。觀察組：給予患者丙戊酸鈉加拉莫三嗪治療，丙戊酸鈉的給藥方式為口服，每天按體質(zhì)量15 mg/kg給藥，或者每天給藥600～1200 mg，每天分2～3次給藥，開(kāi)始的時(shí)候給予5～10 mg/kg，1周后增加劑量，最高劑量不可以超過(guò)每天1200 mg；拉莫三嗪的初始劑量為25 mg，給藥方式為口服，每天給藥1次，進(jìn)行兩周的治療，之后增加劑量到50 mg，每天給藥1次，進(jìn)行2周的治療，之后，每隔1～2周則增加1次劑量，最大的增加量是50～100 mg。共進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：治療后，患者癲癇發(fā)作情況完全消失，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，患者癲癇發(fā)作此時(shí)減少低于50%，臨床癥狀無(wú)變化或加重。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。觀察比較兩組患者的腦電圖的監(jiān)測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把兩組各型癲癇患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中，進(jìn)行全方位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，若兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)差距較大，就用P＜0.05表示，若差距較小，則用P＞0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療后顯效35例，有效8例，無(wú)效1例，治療效果為97.73%（43/44）；對(duì)照組患者治療后顯效13例，有效21例，無(wú)效10例，治療效果為77.27%。觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者治療期間出現(xiàn)了1例皮疹，1例厭食，1例頭暈，1例惡心，1例月經(jīng)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)了2例皮疹，1例厭食，2例頭暈，1例惡心，1例月經(jīng)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腦電圖的監(jiān)測(cè)情況對(duì)比：分析兩組患者的腦電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療之后，觀察組患者中，癇樣放電基本抑制有25例，癇樣放電明顯減少有15例，癇樣放電沒(méi)有明顯變化有4例，對(duì)照組患者中，癇樣放電基本抑制有10例，癇樣放電明顯減少有20例，癇樣放電沒(méi)有明顯變化有14例。觀察組患者的癇樣放電抑制例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

癲癇是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，也被人們稱為羊角風(fēng)、羊癲瘋，是一種突發(fā)性、短暫性的大腦功能障礙，其主要原因還是由于腦神經(jīng)元異常放電而引起的。患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)分為幾種：痙攣、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、復(fù)雜性發(fā)作、單純發(fā)作等。該病的原因也較為復(fù)雜，有顱內(nèi)感染、先天性腦功能障礙、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病等[4]。癲癇的頻繁發(fā)作會(huì)對(duì)患者身體、心理、智力以及精神造成極大的影響，主要還是影響患者的日常生活、社會(huì)交際以及工作能力，并且患者還可能受到他人的歧視，這也加大了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于患者癲癇發(fā)作時(shí)無(wú)法自控，因此癲癇患者時(shí)常發(fā)生溺水、觸電以及交通事故等意外情況。如不對(duì)其展開(kāi)及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重影響我國(guó)人口數(shù)量以及我國(guó)人口總體生活質(zhì)量[5]。

目前臨床主要采用藥物進(jìn)行治療，拉莫三嗪是一種苯基三嗪類中的一類，其可以通過(guò)電壓敏感性Na+離子通道抗癲癇，也可以對(duì)谷氨酸與天冬氨酸等活性物質(zhì)起到一定的作用，還可以抑制反復(fù)放電，阻止神經(jīng)活性物質(zhì)釋放。此藥可以單獨(dú)服用也可以聯(lián)合其他藥服用，服用后4小時(shí)到達(dá)高峰[6]。丙戊酸也是一種抗癲癇藥物，主要治療頭痛、肌陣攣性癲癇以及發(fā)熱驚厥[7]。有相關(guān)研究資料表示，兩藥聯(lián)合可以有效治療各型癲癇，為此我院選取88例各型癲癇患者，隨機(jī)分組，分別采用丙戊酸以及丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪進(jìn)行治療。根據(jù)結(jié)果可以得知，觀察組患者治療效果為97.73%，對(duì)照組患者治療效果為77.27%，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），并且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者的癇樣放電抑制例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，采用丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪可以有效治療各型癲癇，抑制反復(fù)放電，切聯(lián)合服用不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得推廣。