中西醫結合治療白癜風700例短期療效觀察體會

白淑芳

（北京國丹白癜風醫院，北京 100000）

白癜風是一種因皮膚黑色素細胞減少和缺失而引起的色素脫失斑，其發病機制較為復雜，病因尚不完全清楚，而且存在很明顯的個體差異，有的病因單一，有的多種因素互為因果。近年來隨著免疫學及分子生物學的研究深入，國內外學者公認白癜風的病因與自身免疫、遺傳、微量元素的缺失、精神壓力、外傷引發有關。中醫認為：白癜瘋是由于七情內傷、肝氣郁結、氣血不暢、復感風寒、風寒博于肌膚，致氣血失和而發病。我院專家經多年診治白癜風研究總結發現：該病不單純是皮膚表面的問題，它實際是“病在肌膚、癥在體表、根在臟腑、源自血液”的一種全身性疾病。并為其總結出一套科學規范的治療體系：針對白癜風患者不同的分型、分期、分類，依據“治其外必先治其內，治其內必先治其要根”的中醫辨證理論，實施個性化精準治療，專病專治。源根同治、表里同治。方能收效顯著。筆者自2017年2月至2017年10月底，根據上述理論指導，應用中西醫結合方法，因病因人辯證施治，觀察治療住院白癜風患者700例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：700例病例均符合2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組的白癜風臨床分型診斷標準[1]。其中尋常型543例（含面肢端型112例）節段型157例。完全型272例，不完全型428例。進展期485例，穩定期215例。性別：男性384例，女性326例。年齡3～71歲。病程2個月～50年。住院時限3～21 d。住院次數最多4次。每次住院間隔1～1.5個月。

1.2 治療方法：采取中西醫結合源根同步、血液祛白、辯證施治、因人而異、表里兼治、內服外敷多種方法，不同組合、靈活機動，兼顧患者精神情緒的干予調整，全面多方位治療。方法包括：中成藥（白癜風丸、驅蟲斑鳩菊藥丸和針劑、驅白巴布期片、桃紅清血丸、丹芪和血片、益腎烏發口服液等）。中藥湯劑（發展期：①氣血不和癥，方藥除駁風湯加減。②肝郁氣滯癥，方藥逍遙散合四物湯加減。③風濕郁熱證，方藥草薢滲濕湯合四物湯加減。穩定期：①淤血阻絡證，方藥通竅活血湯加減。②肝腎不足證，方藥一貫煎合四物湯加減）。藥浴。免疫調節劑：轉移因子口服液、脾氨肽、銀耳孢糖等。外用藥：糖皮質激素類膏劑、鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、呲美莫司軟膏）。光化學療法：外用低濃度光敏藥物（祛白酊、甲氧沙林、維生素D3衍生物卡泊三醇、復方卡力孜然酊）配合VB-UVB/308 nm準分子激光。IU聯合光療，熱療ECT電摩，超導靶向。超導離子導入，太空艙靶向，ZD超導射頻治療。穴位注射，病損皮下注射，皮膚黑色素種植等。一般治療和飲食控制略。對藥物和光化療的皮膚異常反應：水泡形成和干燥等對癥處理。

1.3 治療觀察：療效判定標準同文獻[1]，住院700例，除2例首次住院時間未超過3 d外，其余687例，首次住院后均表現出不同程度的治療效果，治療顯示：起初2～3 d病損處發紅；4～6 d病損周圍色素帶加深；1周后可見色素點顯現；2～3周色點增大為色斑；2～3個月融合成片，后逐漸復色。這種表現在2次住院時幾乎均可以看到（我院規定1～1.5個月住院1次）治療半年以上患者87.2%達到治愈和顯效標準，其中治愈者50%。

2 典型病例

2.1 患者男，24歲，白種人，烏茲別克國來華留學生，主因右頸部白斑半年，在外院治療效果不佳，近2個月病損擴展頭部正中，左上下肢多處，于2017年4月29日入院。專科檢查：右頸側11 cm×4 cm大小條狀云片狀白斑，完全型。左上下肢頭頂部正中散在十幾片如指腹、黃豆粒大小白斑，邊界不太清楚，WOOD燈下白斑呈白熒光色，邊界不清。血常規正常，肝功能GGT59 U/L，銅藍蛋白0.23 g/L，免疫四項中1gG 1033 mg/dL。入院診斷：尋常型白癜瘋、進展期、完全型。給予中藥湯劑逍遙散和四物湯加減，舒肝解郁，活血驅風，每日1劑：口服中成藥驅白巴布期片，益腎烏發口服液；肌內注射驅蟲斑鳩菊注射液4 mL每日1次。合并超導離子、超導靶向、光療及外用藥綜合治療。住院第6天WOOD燈檢查病損處出現散在黑色素點。隨即帶藥出院，繼續藥物治療，出院后1.5個月復查整個皮損完全復色（附住院前后照片）。

2.2 患者女，24歲，陜西西安人。主因雙髖關節處白斑15年擴散2個月，于2017年2月9日入院，專科查體：右眼瞼內側、前胸、腋下、髖關節、會陰部、雙手、腘窩兩側，散在大小不等，形狀不規則云白色白斑，皮損邊緣部分不清，表面光滑無磷屑，白斑中心有地圖樣正常皮色之皮島。輔助檢查，血常規正常；肝功能TB 27.1 μmol/L，IBI 120.3 μmol/L，腎功能正常；銅藍蛋白0.26 g/L；免疫四項中IgA 167.7 mg/dL，IgG 10.8 mg/dL。入院診斷：白癜瘋尋常型、不完全型、進展期。治療經過：給予中服中藥湯劑通竅活血湯加減；中成藥：驅白巴布期片口服，口服西藥轉移因子口服液；肌內注射驅蟲斑鳩菊注射液，同時給308 nm準分子激光，太空艙靶向治療，超導中藥離子治療，ZD超導射頻治療，ECT治療，并加敷外用藥（消白軟膏、祛白酊、復方卡力孜然酊、他克莫司如昂、糠酸莫米松軟膏）入院第6日白斑處微紅，白斑邊界加深，出現明顯色素帶，隱約可見色素點，第8日白斑邊緣清楚，出現少量新生黑色素島，遂帶藥回家繼續治療。3月25日二次住院除藥物外，又重點施于他克莫司軟膏外涂合并308 nm準分子激光治療，黑色素島融合成片，3個月后查白斑完全復色。

3 討 論

筆者對700例白癜風患者，基于源根同治的原理，行中西醫結合病治施治，除限制飲食和含維生素C的水果、飲料，加強心理疏導一般性治療外，按照不同中醫分型，口服對證湯劑及中藥成分，光化療，單純光療，熱療，調節免疫功能治療效果滿意較傳統治療白癜風有一定的先進性和創新性，比專科同期報道顯效快，治愈率較高。

復習文獻[2]窄譜中波紫外線NB-UVB，308準分子激光治療的免疫抑制作用在治療白癜風中發揮關鍵作用，他能誘導T細胞凋亡，已經證實T淋巴細胞的增值和侵襲與白癜風有明顯關聯。在光療的作用下，失去活性的黑素細胞，復活，增值，遷移至毛囊外根鞘和附近的表皮，并在那里形成毛囊色素群島，為復色打下基礎。藥物中0.1%他克莫司軟膏效果也很明顯。他克莫司是鈣調神經磷酸酶抑制劑，T淋巴細胞是他克莫司作用的主要靶點細胞，他克莫司經過與胞內的FK結合形成復合物，抑制T細胞活化基因的產生（對干擾素-r和IL-2等淋巴因子

mRNA轉錄有抑制作用）同時還抑制IL-2受體的表達，進而抑制細胞增殖的信號傳導通路，而抑制T細胞的免疫活性。他克莫司還能抑制多種炎性因子的釋放，適用于進展期或者進展緩慢的白癜風患者。與糖皮質類固醇激素有協同作用，與308 nm準分子激光合用效果優為顯著。