無創正壓通氣治療小兒哮喘持續狀態中針對性護理的干預效果

劉敏麗

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

調查統計，近十年我國民眾哮喘發病率明顯升高，雖該病被視為“可以控制的疾病”，但因患者對疾病知識認知有限，加之管理程度較大，致使多數民眾受困于哮喘，近六成患者因該病在生育、教育、娛樂及就業中受限，兒童作為該病新增高發群體，每年新增患兒達1000萬，嚴重影響其身心健康及成長發育[1-2]。哮喘又稱支氣管哮喘，是因多種細胞或細胞組分參與的慢性氣道炎癥，該疾病常因氣道反應性增高導致反復發作性喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，哮喘持續狀態指常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間多在12 h以上，且該病生理改變較為嚴重，若不及時治療或治療不當會有死亡風險，為提高治療安全性，及早幫助患兒控制病情緩解病痛醫者多在無創正壓通氣治療的基礎上搭配針對性護理，本文就其護理干預效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的哮喘持續狀態患兒中選取78例作為研究對象，所有患兒均接受無創正壓通氣治療，隨機分為兩組，每組39例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（5.6±0.4）歲；平均病程（1.1±0.3）年。對照組男19例，女20例；平均年齡（5.5±0.5）歲；平均病程（1.2±0.4）年。兩組患兒基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①年齡1～8歲；②符合《全球哮喘防治創議》[3]診斷標準；③X線檢查見肺充氣過度。排除標準：①先天性氣道發育異常者；②患有免疫系統疾病者；③精神交流障礙者。

1.2 研究方法：對照組行常規護理，護士按規定結合醫囑輔助患兒接受無創通氣治療。研究組行針對性護理干預，患兒因長期忍受病痛加之情緒起伏過大易出現負面情緒，適當與其溝通安撫負面情緒，美化病房環境，配備玩具，治療期讓家長陪同左右，可減少患兒抵觸情緒；年幼者選用“哄”的方式開展臨床醫療工作，語氣溫和，加之眼神和肢體語言給予其信心，消除隔閡，培養信任感；年齡大者可適當講解疾病知識及護理要點，便于其正視醫療工作，提高治療依從性；告知家屬護理要點及治療期間常見問題，傳授護理知識，便于家屬輔助醫師開展臨床醫療工作，打造全方位醫療模式；組織患兒進行健康檢查，就患兒病情、體質量評估治療風險，制定預控措施，告知家屬和患兒無創通氣不影響排痰、進食水，但會有少許不適感；頭部抬高30°以上選擇試配連接器、面罩、呼吸機，固定面罩，選擇通氣類型、模式，調整呼吸機參數，設置管道脫落、窒息及潮氣量報警，密切監護患兒生命體征，治療期間提供床旁護理，多給予患兒鼓勵，消除恐懼心理；協助翻身調整舒適臥位，必要時輔助排痰（翻身叩背），調節室內溫度和濕度，定時開窗通風，囑咐其多飲水或用棉簽蘸水濕潤鼻孔，注意口鼻腔清潔工作，及時清除分泌物；以高熱量、高維生素、高蛋白和清淡易消化食物為主，多食水果蔬菜保證大便通暢，忌魚蝦易過敏食物；治療前后注意呼吸機清潔保養工作，及時更換濾網。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒臨床指標（哮喘持續時間、哮鳴音消失時間、喘息氣促消失時間）及治療依從率；臨床療效：顯效，患兒哮鳴音、肺啰音、喘息、胸悶、心悸癥狀完全消失；有效，患兒臨床癥狀有所緩解；無效，患兒病情有惡化傾向。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標：研究組患兒哮喘持續時間、哮鳴音消失時間、喘息氣促消失時間分別為（1.6±0.5）d、（4.1±0.9）d、（2.4±0.6）d均短于對照組（2.0±0.6）d、（5.3±1.2）d、（3.3±0.8）d，差異有統計學意義（t=3.198，P=0.001；t=4.996，P=0.000；t=5.620，P=0.000）。

2.2 臨床療效及治療依從率：研究組治療總有效率為94.9%（37/39），顯效17例、有效20例、無效2例，對照組總有效率79.5%（31/39），顯效14例、有效17例、無效8例，有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。研究組治療依從率97.4%（38/39）明顯高于對照組82.1%（32/39），數據對比有統計學意義（χ2=5.014，P=0.025）。

3 討 論

哮喘不僅是臨床常見呼吸系統疾病，同時也是很有“脾氣、秉性”的慢性病，中醫認為“肺為氣之主，腎為氣之根”，哮喘發作則是因肺道無法主氣、腎虛無法納氣、氣逆于上、而發于喘急，因此將哮喘病歸為腎、肺、脾三虛之癥，無創正壓通氣作為哮喘持續狀態患兒經典治療方法，指不經人工氣道借助鼻面罩將患兒與呼吸機相連，由呼吸機提供正壓支持完成通氣治療，可保留患兒吞咽、說話及咳嗽功能，無需插管規避了人工氣道的不適感及并發癥，可間隙使用，便于操作，但因患兒年齡過小，易出現恐懼、口咽部干燥、氣胸及腹脹氣問題，為保證療效，提高治療安全性，醫者在為小兒無創正壓通氣治療時多輔之針對性護理[4-5]。本次研究結果顯示：研究組臨床指標優于對照組，治療總有效率及治療依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），科學統籌患兒就診治療全過程，根據其病情、精神狀態給予健康教育，通過教導、勸慰、鼓勵、引導的方式輔助進行醫治，護理前后護士應著裝整潔，修剪指甲并洗手，注意醫療設備及病房清潔工作，減少院內污染，幼兒因身體各功能發育不慎完善，加之情緒波動較大，治療時常出現抵觸情緒，科學評估患兒身體狀況，根據其個性化特點引導進行醫治，將被動醫療主動化，重視心理干預，適當給予健康教育，為家屬傳授護理知識，便于家屬輔助醫護人員為患兒提供醫療服務，以減少其抵觸情緒，同時加之飲食干預和環境護理，為患兒營造溫馨舒適的病房環境，進而改善其生活質量，提高療效，縮短療程[6]。總之，無創正壓通氣治療哮喘持續狀態患兒時搭配針對性護理療效顯著，可推廣應用。