多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森病的療效觀察

馬歷歷 吳曉峰 孫立明

（吉化集團公司總醫院神經內科，吉林 吉林 132001）

帕金森病是老年人群中較為常見的一種神經系統退行性病變，以靜止性震顫、姿勢步態異常、肌張力障礙等為主要臨床癥狀[1]，部分患者可同時合并嗅覺異常、睡眠障礙，便秘等非運動性癥狀。很多患者因不規律用藥和不合理用藥，導致疾病進展迅速，最終出現多種機體嚴重的致命性合并癥，臨床預后較差。因此，本研究重點探討多巴絲肼與普拉克索聯合治療帕金森病患者的優勢，以期為臨床治療提供理想方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取醫院2013年1月至2016年5月收治的85例帕金森病患者開展臨床對照試驗，采用隨機數字表將其分為聯合組（n=43）與常規組（n=42）。聯合組中23例男性、20例女性，年齡60～89歲，平均（69.3±7.2）歲，病程3～12個月，平均（7.4±1.3）個月；常規組中22例男性、20例女性，年齡62～88歲，平均（69.8±6.7）歲，病程3～11個月，平均（7.2±1.4）個月。上述數據經統計學對比顯示組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規組給予常規治療，即單純多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，規格：0.25 g，生產批號：20121218、20140615）治療，初始用藥劑量為0.45～1.00 g/d，具體劑量根據病情嚴重程度而定，待1～2周后可調整用藥劑量，連續治療3個月。聯合組給予多巴絲肼片與普拉克索聯合治療，其中多巴絲肼片的用法完全參照常規組；普拉克索（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，規格：0.25 mg，生產批號：20121221、20140715）初始用藥劑量為0.75～4.5 mg/d，具體劑量可根據病情嚴重程度確定，待1～2周后可調整劑量，連續治療3個月。

1.3 觀察指標：觀察指標為臨床療效、治療前后精神行為和情緒、日常生活活動、運動檢查、治療的并發癥評分，其中臨床療效根據帕金森病專用改良韋伯斯特（Webster）量表評定[2]，將評分改善超過50%者記為顯效；將評分改善超過20%，但不到50%者記為有效；否則記為無效?？傆行?顯效率+有效率；對相關評分按照帕金森病評定量表（UPSRS3.0版本）進行評定[3]，并對比治療前后變化。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0版本進行統計學檢驗，將（±s）、（%）形式資料分別采用t、χ2檢驗，數據分布比較采用非參數法秩和檢驗；將P＜0.05記為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 臨床療效：聯合組顯效31例、有效9例、無效3例，總有效率為93.02%；常規組顯效22例、有效11例、無效9例，總有效率為78.57%。組間臨床療效分布及總有效率差異均有顯著性（t=7.854，P=0.004；χ2=6.324，P=0.029）。

2.2 治療前后相關評分：聯合組治療前精神行為和情緒、日常生活活動、運動檢查、治療的并發癥評分分別為（4.2±1.1）分、（20.3±5.2）分、（26.7±5.4）分、（2.5±0.7）分；治療后分別為（1.8±0.5）分、（13.2±2.2）分、（16.5±3.3）分、（0.7±0.2）分；常規組評分分別為（4.2±1.2）分、（20.6±5.4）分、（26.4±5.2）分、（2.6±0.8）分，治療后分別為（2.6±0.7）分、（17.9±4.1）分、（22.3±4.2）分、（2.2±0.5）分。兩組治療前評分均無顯著性差異（t=0.207，P=0.841；t=0.542，P=0.430；t=1.307，P=0.215；t=1.296，P=0.217），治療后聯合組均較治療前顯著降低（t=12.543，P=0.000；t=15.846，P=0.000；t=13.820，P=0.000；t=12.986，P=0.000），常規組均較治療前顯著降低（t=7.204，P=0.000；t=6.854，P=0.002；t=8.952，P=0.000；t=10.307，P=0.000），且治療后聯合組評分均顯著低于常規組（t=5.483，P=0.007；t=6.924，P=0.001；t=5.214，P=0.012；t=4.975，P=0.026）。

3 討 論

帕金森病是一種多發于中老年、需終身服藥、男性略多于女性的緩慢漸進性疾病，可能與人體衰老、環境、遺傳、精神及免疫等因素有關[4]。一般有非常典型的臨床運動性癥狀，例如靜止性震顫、肌強直（鉛管樣強直或齒輪樣強直）、運動緩慢以及姿勢步態改變，此外，還經常伴有一些非運動癥狀，比如抑郁、健忘、癡呆、便秘、失眠、多汗等，臨床治療難度較大，因此急需探討一種高效的治療方案才能達到控制癥狀的目的。

多巴絲肼是帕金森病常用的治療藥物，是左旋多巴與芐絲肼按照4∶1比例調制而成的復方制劑，能夠有效減少腦外組織中的左旋多巴的劑量，但是療效較傳統的左旋多巴更佳。但是隨著用藥時間的延長，帕金森病患者很容易出現不良反應。再加上多巴絲肼作用靶點單一，因此考慮采用聯合用藥方法進行治療[5]。普拉克索是一種新型的非麥角類多巴胺受體激動劑，對于多巴胺受體的選擇性比較高，并且能夠激活紋狀體的多巴胺受體D2，在減輕帕金森病患者肌強直、震顫和運動減少等癥狀方面作用良好[6]。此外，該藥物還能夠有效控制帕金森病患者的焦慮、抑郁等情感障礙。將多巴絲肼與普拉克索聯合應用于帕金森病患者治療中的同時既能夠保證患者的治療效果，還可共同發揮兩種藥物的藥理學作用，對帕金森病患者臨床癥狀和生活質量的改善均有顯著的作用。

本研究中顯示，聯合組治療效果分布與常規組有顯著性差異，且前者總有效率遠高于后者，說明多巴絲肼與普拉克索聯合治療能夠顯著改善帕金森病患者的臨床效果。此外，治療后聯合組各方面評分均顯著低于對照組，說明在帕金森病患者中實施多巴絲肼與普拉克索聯合治療能夠顯著減輕癥狀，還具有較高的安全性。綜上，將多巴絲肼與普拉克索聯合應用于帕金森病治療中作用理想且安全性高，還能夠顯著減輕臨床癥狀。