酚妥拉明聯(lián)合神經(jīng)腺體素治療支氣管擴(kuò)張并大咯血的臨床觀察

黃寶輝 夏貴生

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

支氣管擴(kuò)張是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化導(dǎo)致的進(jìn)行性和不可逆性氣道破壞和擴(kuò)張[1]。慢性咳嗽、膿性痰、咯血等支氣管擴(kuò)張是患者的主要臨床表現(xiàn)。反復(fù)咯血對支氣管擴(kuò)張患者有嚴(yán)重威脅，是支氣管擴(kuò)張的一種常見并發(fā)癥，是一種臨床急癥。支氣管擴(kuò)張合并大咯血患者如失血過多容易發(fā)生失血性休克，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。本次研究中治療支氣管擴(kuò)張并大咯血所選擇的治療藥物是酚妥拉明和神經(jīng)腺體素，觀察藥物療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇支氣管擴(kuò)張并大咯血患者67例，患者來我院接受治療的時間是2014年4月至2016年4月，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合支氣管擴(kuò)張并大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)作時一次咯血量均在100 mL以上。所選患者中已排除凝血功能障礙者、重要臟器功能衰竭者、妊娠期和哺乳期患者、對研究藥物過敏者。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。67例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組34例，男18例，女16例，年齡24～74歲，平均年齡（47.32±2.13）歲，出血量211～356 mL，平均（264.35±28.64）mL；觀察組33例，男17例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡（48.32±2.33）歲，出血量201～346 mL，平均（254.35±27.64）mL。兩組患者一般資料比較具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。我院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，有呼吸困難的患者需給予患者吸氧，焦躁患者則需給予鎮(zhèn)靜處理。在此基礎(chǔ)上對照組給予神經(jīng)腺體素治療，將20 U神經(jīng)腺體素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026637）加入500 mL的5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，將滴速設(shè)置為10～15 mL，連續(xù)用藥12 h。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上另給予酚妥拉明治療，將30 mg的酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020589）30 mg溶入250 mL的5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/天，靜脈滴注時間控制在30 min。兩組患者均連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者接受治療期間咯血時間和總咯血量。

1.4 療效判定。顯效：患者接受治療5 d內(nèi)咯血癥狀基本得到控制，偶見痰中帶血，生命體征平穩(wěn)；有效：患者接受治療5 d內(nèi)咯血量明顯減少，未再出現(xiàn)大咯血情況，臨床癥狀基本消失；無效：患者接受5 d治療后咯血癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象，生命體征出現(xiàn)惡化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組咯血時間和咯血總量比較：對照組和觀察組咯血時間分別為（10.67±3.24）d和（7.14±1.21）d，兩組總咯血量分別為（672.51±36.54）mL和（489.39±32.58）mL，兩項指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：對照組和觀察組治療顯效的例數(shù)分別為10例和13例，有效例數(shù)分別為15例和18例，無效例數(shù)分別為9例和2例，兩組治療有效率分別為73.53%和93.94%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張作為臨床中常見的呼吸道疾病對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，支氣管擴(kuò)張與多種因素密切相關(guān)，發(fā)病后患者會承受較大痛苦，影響患者正常生活[3]。支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等。支氣管擴(kuò)張患者的各項臨床癥狀中反復(fù)咯血最為嚴(yán)重，反復(fù)咯血會導(dǎo)致患者血容量降低，失血過多的情況下甚至發(fā)生失血性休克，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。因此，臨床治療支氣管擴(kuò)張并大咯血的首要目的是止血，減少患者咯血量。此外，抑制出血的同時需預(yù)防氣道阻塞，確保患者呼吸順暢。

臨床治療支氣管擴(kuò)張并大咯血的治療以藥物治療為主。本次研究所選擇的治療藥物是酚妥拉明和神經(jīng)腺體素。酚妥拉明是一種非選擇性的α-受體阻滯劑，其具有的顯著作用是舒張支氣管及肺動脈平滑肌，降低肺動脈壓，使外周血管阻力顯著降低，從而發(fā)揮出擴(kuò)張血管、增加組織血流量的作用[5]。患者應(yīng)用酚妥拉明后微循環(huán)也可得到有效改善，肺毛細(xì)血管楔壓可顯著降低，按內(nèi)臟血流灌注可得到有效改善。酚妥拉明主要經(jīng)尿液進(jìn)行排泄，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。神經(jīng)腺體素也是臨床中治療咯血的常用藥物，該藥物中所含的加壓素可以直接興奮血管平滑肌，支氣管肺動脈、肺小動脈可有效收縮，肺血液循環(huán)量可有效減少，肺部血液循環(huán)壓力降低，心排血量減少，血小板聚集形成血栓從而達(dá)到止血的目的[6]。臨床應(yīng)用神經(jīng)腺體素一般遵循從小到大的原則，先給予患者小劑量，觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生可根據(jù)患者的實(shí)際病癥適當(dāng)加大用藥劑量。本次研究中，對照組采用酚妥拉明聯(lián)合神經(jīng)腺體素治療，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮出協(xié)同作用，止血效果優(yōu)于單藥治療，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)受體的作用，心肌收縮功能可有效增強(qiáng)，肺動脈壓會出現(xiàn)更加顯著的降低，排血量提高，止血效果增強(qiáng)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用間質(zhì)肺水腫會減輕，心搏出量會增加，肺循環(huán)血量減少，止血效果會更加顯著。

本次研究中，對照組僅采用神經(jīng)腺體素治療，觀察組則另給予酚妥拉明治療。治療結(jié)果顯示，觀察組咯血時間和總咯血量顯著低于對照組，總體治療有效率顯著高于對照組。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合神經(jīng)腺體素治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血效果顯著，止血效果更為顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。