彩超診斷頸部淋巴結(jié)腫大的應(yīng)用價值與影像學(xué)研究

柳冰蕾 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

頸部淋巴結(jié)是全身淋巴結(jié)組織的一部分，又是全身淋巴組織的總匯，頭頸部疾病常引起淋巴結(jié)腫大，全身各部位的癌癥也可以轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)[1-2]。關(guān)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報道較多，回顧性分析頸部腫大淋巴結(jié)的二維高頻超聲和彩色多普勒血流表現(xiàn)均可評價頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。筆者旨在探討頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組232例，均為2015年1月至2016年12月來本院就診的頸部淋巴結(jié)腫大患者，均經(jīng)高頻彩色多普勒檢查、超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查并經(jīng)活體組織或手術(shù)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。其中，男148例，女84例，年齡18～70歲，平均43.5歲。臨床癥狀主要是頸部腫塊，腫塊大小0.8～4.0 cm，平均（1.8±0.4）cm。

1.2 儀器與設(shè)備：西門子G-50及ATL-3500型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法：患者仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露頸部，做縱向和橫向掃查，記錄其超聲表現(xiàn)：大小、S/L、形態(tài)、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、CDFI、Vmax、RI。

2 結(jié) 果

檢出腫大淋巴結(jié)324個，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大178個，其原發(fā)性腫瘤為甲狀腺癌90例，乳癌28例，淋巴瘤10例，白血病4例：非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大146個，其中，頸淋巴結(jié)炎36例，反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大26例。淋巴結(jié)結(jié)核16例。

炎癥、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大，其形態(tài)規(guī)則，多為橢圓型，L/S≥2，見圖1，皮質(zhì)變窄，髓質(zhì)強(qiáng)回聲相對增寬，可見淋巴門回聲，CDFI其內(nèi)可見點(diǎn)先狀、棒樣、樹枝狀血流信號，Vmax（14.5±6.5）cm/ds，RI：0.60±0.10；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，其形態(tài)多呈圓形，淋巴結(jié)橫徑增大，L/S＜2，內(nèi)部回聲不均，髓質(zhì)回聲消失或變形移位，有的邊界不清，大小不一，相互融合，CDFI內(nèi)部及周邊血流信號增多，流速加快，Vmax（28.8±6.3）cm/s，RI指數(shù)增高（0.73±0.02）。

3 討 論

聲像圖以淋巴結(jié)短軸＞0.5 cm，且長徑與短徑比p≥2，彩超檢查一般無血流出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)作為判斷異常淋巴結(jié)的指標(biāo)。通過CDFI觀查淋巴結(jié)內(nèi)的血流分布形式，區(qū)別腫瘤與非腫瘤性，周邊型多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大和淋巴瘤。反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大的阻力指數(shù)（RI）通常為高阻型，而低阻抗型與高舒張期流速有關(guān)，常為惡性淋巴結(jié)的特征。在超聲檢查和診斷過程中需仔細(xì)觀察各個切面淋巴結(jié)的特點(diǎn)，結(jié)合病史作綜合判斷[3-4]。

淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一個組成部分，也是機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個組成部分。頸部淋巴結(jié)是全身淋巴結(jié)組織的一部分，又是全身淋巴組織的總匯，頭頸部疾病常引起淋巴結(jié)腫大，全身各部位的癌癥也可以轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。本組白血病4例及鼻咽癌中有6例是以頸部腫塊為首發(fā)體征。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性疾病造成淋巴結(jié)腫大或淋巴系統(tǒng)本身的疾病也以頸部為突出，雖然各種淋巴疾病均各有自身的聲像圖特征，但也常有表現(xiàn)上的重疊、交錯，這給鑒別頸部淋巴結(jié)病變的性質(zhì)帶來一定困難。已有研究證實(shí)，正常淋巴結(jié)大小在0.2～0.5 cm，超聲形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)類似腎臟，呈“靶樣”結(jié)構(gòu)，中心增強(qiáng)回聲區(qū)為淋巴門及髓質(zhì)部，周圍的回聲區(qū)為皮質(zhì)部，皮質(zhì)部大部分為向心性寬闊型。本組應(yīng)用高頻探頭探查一般不易觸及的頸部動脈旁淋巴結(jié)。通過相關(guān)病理學(xué)研究，癌癥轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的聲像圖有其相應(yīng)的病理基礎(chǔ)，癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大與正常、良性腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)有明顯差異，前者淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞彌散分布，導(dǎo)致原有正常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)層次完全消失，而二維聲像圖表現(xiàn)良性腫大淋巴結(jié)尚保持正常淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)。良性腫大淋巴結(jié)除長徑增大外，仍表現(xiàn)為“腎型”結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)髓質(zhì)也能分清，CDFI血流信號主要存在于淋巴門處，這是因?yàn)檎Ａ馨徒Y(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處，RI通常較高，呈高阻抗型。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型，邊界大多數(shù)欠清晰的低回聲結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)以偏心性寬闊型為主，是惡性淋巴結(jié)特有，并可見多個腫大淋巴結(jié)聚集在一起，大小不等相互融合或成分葉狀，CDFI示內(nèi)部及周邊血流信號增多，流速加快，阻力指數(shù)增高，與文獻(xiàn)道報相符[5-6]。

綜上所述，轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的超聲鑒別可以以淋巴結(jié)橫徑增大，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲減低不均勻，血流信號增加，阻力指數(shù)增高作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要的診斷指標(biāo)。臨床也可以提供一些鑒別佐證。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多無壓痛，炎性、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大多有不同程度的觸痛。超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)腫大的頸部淋巴結(jié)，對橫徑增大，內(nèi)部回聲減低不均勻，血流信號增加的淋巴結(jié)應(yīng)高度懷疑為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大及可疑性淋巴結(jié)腫大，建議穿刺活檢。對非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大可動態(tài)觀察。高頻彩超對表淺組織顯示較好，明顯提高了頸淋巴結(jié)腫物的檢查質(zhì)量，不但能夠發(fā)現(xiàn)腫物存在的位置，并且可一定程度上作出定性的判斷。當(dāng)頸部觸及腫大淋巴結(jié)時應(yīng)首選超聲檢查。高頻彩超對頸淋巴結(jié)的定位、定性、可靠性優(yōu)于其他檢查，為無創(chuàng)、簡便良好的診斷工具，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，具有重要的參考價值[7-8]。