卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果比較

陳 微 黃成龍 文芳芳

（延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

作為臨床上一種常見嚴重產科并發癥，產后出血患病率較高。而且，近年來，隨著國內剖宮產人數的不斷增加，產后出血發生概率明顯提升，引起人們的高度關注[1]。一般來說，導致孕產婦出現產后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、軟產道嚴重裂傷、凝血功能障礙等。其中，最常見的誘發因素為子宮收縮乏力。一旦產婦出現產后出血，會引發較多嚴重后果，如休克、彌漫性血管內凝血等，給產婦生命健康帶來嚴重威脅，需采取積極措施進行干預[2]。本研究為深入探討卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果，回顧性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的54例含子宮收縮乏力性產后出血高危因素的產婦的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2016年1月至2017年1月本院收治的含子宮收縮乏力性產后出血高危因素的產婦，共納入病例數為54例。54例產婦及家屬均對本研究知情同意。按照隨機數字表法，將54例產婦分為研究組與對照組，分別為27例。研究組中，年齡最小為22歲，年齡最大為43歲，平均年齡（29.9±2.5）歲；孕周最短為35周，孕周最長為42周，平均孕周（39.2±2.0）周；產后出血高危因素：11例為前置胎盤，7例為瘢痕子宮，4例為胎盤早剝，3例為羊水過多，1例為巨大兒，1例為多胎。對照組中，年齡最小為21歲，年齡最大為42歲，平均年齡（29.7±2.4）歲；孕周最短為35周，孕周最長為41周，平均孕周（39.0±1.8）周；產后出血高危因素：12例為前置胎盤，6例為瘢痕子宮，4例為胎盤早剝，2例為羊水過多，2例為巨大兒，1例為多胎。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。本研究排除含剖宮產手術禁忌證、對所用藥物過敏、近期有外科手術治療史及合并嚴重感染的患者。

1.2 方法：兩組產婦分娩方式均為改良式剖宮產術，實施子宮下段橫切口，吸凈宮腔內羊水，娩出胎兒后，給予20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）靜滴。對照組在此基礎上加用米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司）：0.2 mg米索前列醇置入直腸5～6 cm。研究組則給予卡前列素氨丁三醇（生產企業：Pharmacia & Upjohn Company，進口注冊證號：H20120388）：250 μg卡前列素氨丁三醇肌內注射。

1.3 觀察指標和評定標準：①觀察兩組產后出血發生情況，產后出血即為娩出胎兒24 h內出血量在1000 mL以上（包括1000 mL）[3]；②觀察兩組第三產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量、血紅蛋白下降值變化情況。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血發生率：研究組患者產后出血發生率為7.4%（2/27），對照組患者產后出血發生率為29.6%（8/27），兩組差異顯著（χ2=4.42，P=0.036）。

2.2 相關臨床指標：研究組第三產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量、血紅蛋白下降值分別為（3.0±1.1）min、（300.0±105.8）mL、（355.2±220.5）mL、（11.1±2.8）g/L，對照組則為（5.6±1.8）min、（450.0±150.5）mL、（525.0±180.0）mL、（16.4±3.8）g/L，差異顯著（t=7.795、5.157、4.958、7.101，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

子宮收縮乏力性產后出血在臨床上較為常見，誘發因素較多，包括產婦體力消耗殆盡、產程時間長、胎盤前置、瘢痕子宮、羊水過多等。該病若不及時進行治療，可引發較多不良后果，如失血性休克、繼發性貧血等，嚴重者甚至危及生命。當前，臨床上相關藥理實驗證實，在臨床分娩過程中，給予患者前列腺素及其衍生物治療，能有效收縮子宮平滑肌及血管組織，可減少產后出血的發生[4]。作為臨床上常見前列腺素衍生物，米索前列醇與卡前列素氨丁三醇均能在子宮收縮乏力性產后出血防治中發揮一定作用。但當前臨床上針對兩種藥物臨床作用對比的研究仍較少。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，主要由人工合成，能在進入人體后，迅速提升子宮平滑肌細胞通透性，使得宮腔內壓力水平提升，可改善子宮收縮功能。此外，米索前列醇有著較長的半衰期，能促使子宮收縮功能持續增強，從而達到控制出血的藥理作用。而卡前列素氨丁三醇為前列腺素E2衍生物，主要由人工合成，其與米索前列醇有著相似的止血作用機制，能結合Ca2+受體，促使其進一步轉運到細胞內，使得宮腔內壓力水平提升，從而改善子宮收縮功能。而且，卡前列素氨丁三醇還能對腺苷酸環化酶的生物學功能進行抑制，使得子宮平滑肌張力提升，引發子宮持續收縮，促使子宮血管閉合，達到止血目的。相較于米索前列醇，卡前列素氨丁三醇有著較短的藥理作用起效時間，能在肌內注射后7 min發揮藥效，且能在肌內注射后15 min內達到峰值。而米索前列醇經由塞肛30 min后，藥物濃度才能達到峰值。有研究發現，針對含子宮收縮乏力性產后出血高危因素的患者，在常規縮宮素治療基礎上，加用卡前列素氨丁三醇，能對產后出血進行有效防治[5]。

本研究中，在產后出血發生率方面，研究組為7.4%，對照組為29.6%（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。由此可知，卡前列素氨丁三醇能有效防治子宮收縮乏力性產后出血。此外，研究組第三產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量、血紅蛋白下降值均優于對照組（P＜0.05）。凸顯出卡前列素氨丁三醇在子宮收縮乏力性產后出血防治中應用的有效性。

綜上所述，在子宮收縮乏力性產后出血防治過程中，采用卡前列素氨丁三醇治療，能獲得較米索前列醇更為理想的效果，值得推廣應用。