甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冷凍病理診斷分析

陳國輝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

作為臨床上一種常見甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率較高，主要是指病灶直徑在1 cm以下（包括1 cm）的病變，屬于甲狀腺乳頭狀癌一種常見亞型。多數甲狀腺微小乳頭狀癌患者發病較為隱匿，臨床癥狀不典型，且病灶較小，極易導致誤診、漏診。當前，術后石蠟切片病理檢查是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的金標準，具有準確程度高、操作較簡單等諸多優點。有研究顯示，術中切片組織行病理檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷亦有良好效果[1]。但也有研究發現，術中冷凍切片檢查存在一定誤診率，極易因毛玻璃核不出現或不可靠，增加甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷難度[2]。本研究為深入探討術中冷凍病理診斷的價值，回顧性分析了2016年2月至2017年2月本院收治的58例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中甲狀腺微小乳頭狀癌患者入院時間均為2016年2月至2017年2月，共納入病例數為58例。58例患者及家屬均對本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對其一般資料進行調查。58例患者均采用手術治療，且術后均實施石蠟切片及其他實驗室檢測，均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。本組58例患者中，男性患者11例，女性患者47例；年齡最小為35歲，年齡最大為68歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；癌灶直徑最短為0.4 cm，癌灶直徑最長為1.0 cm，平均（0.7±0.2）cm。所有患者均采用患側腺葉加峽部切除，并實施患側中央區域淋巴結清掃。

1.2 方法：對本組患者進行術中冷凍病理診斷，分析術中冷凍病理診斷的準確性，步驟為：全面檢查手術標本，進行重點取材，隨后將標本分成2份，1份進行冷凍制片，另1份進行石蠟制片病理檢查。冷凍制片所用儀器為德國Leica公司生產的冷凍切片機，以零下24～22 ℃為溫度，以5 μm為切片厚度。將標本置入固定液，固定1 min，取出，水洗切片，以蘇木素染色3～5 min，分化，放置在堿水中，進行20 s返藍處理，以伊紅染色15 s，做脫水處理，直至變為透明色。切片以中性樹膠封固，經由光鏡進行觀察。

1.3 評定標準：以實施冷凍切片檢查，結果與石蠟切片診斷結果完全相符，為準確；以實施冷凍切片檢查，將良性疾病誤診為惡性疾病，或將惡性疾病誤診為良性疾病，為誤診；以實施冷凍切片檢查，無法確診病變性質，需等待石蠟切片診斷結果，為延遲診斷[3]。

2 結 果

2.1 診斷結果：以石蠟切片結果為金標準，本組患者術中冷凍病理診斷顯示，確診率為94.8%（55/58），誤診率為1.7%（1/58），延遲診斷率為3.4%（2/58）。延遲診斷患者中，1例由選取切片不當導致，1例由固定及染色不當導致。

2.2 鏡下所見：本組診斷準確的55例患者中，冷凍切片形態學特征表現為以下幾個方面：有明顯異型腫瘤細胞團巢存在于甲狀腺背景內，且與四周組織間無明顯漸進性過渡。其中，49例存在間質硬化，51例存在間質浸潤或周圍組織浸潤，48例存在纖維血管軸心乳頭結構。本組55例患者標本中均存在明顯的核溝、核內假包涵體，存在柱狀或立方形腫瘤細胞，有寬廣胞質；存在大小不一、形態不規則的核體，細胞核位置為細胞頂部，向乳頭表面移動。發現砂粒體的標本有10例，存在鈣化表現的標本有18例。

3 討 論

甲狀腺結節在臨床上較為常見，多發于31～68歲人群。導致患者出現甲狀腺結節的因素較多，包括飲食、抑郁、先天性因素等[4]。而作為甲狀腺結節惡性疾病中一個常見類型，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率較高，且具有病情隱匿、診斷難度大、誤診及漏診高等特點，引起醫學界廣泛關注。在常規石蠟切片病理診斷中，甲狀腺微小乳頭狀癌具有核溝、毛玻璃樣核、核內包涵體等乳頭狀癌特點。但是，在術中冷凍切片病理診斷中，極易因冷凍制片的因素，導致核的毛玻璃樣出現不明顯或不出現，給冷凍診斷帶來較大的難度。而冷凍制片診斷也具有一定優勢，如檢測所需時間短、操作簡單、采集的組織不易被外界影響等。

本研究對58例甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施術中冷凍制片診斷，并與患者術后石蠟切片的病理診斷結果進行積極對比，以此判定其診斷準確率。最終患者術中冷凍病理診斷的確診率為94.8%，誤診率為1.7%，延遲診斷率為3.4%，與文獻結果相符[5]。延遲診斷患者中，1例由選取切片不當導致，1例由固定及染色不當導致。筆者認為，冷凍制片病理診斷出現誤診與延遲診斷，可能是因為，相較于術后石蠟制片，術中冷凍切片會受到外界諸多人工因素的影響，例如人為識別假毛玻璃核、識別核內假包涵體等，會給冷凍切片病理檢查結果的準確性帶來不利影響。此外，術中冷凍切片診斷準確的患者中，存在間質硬化患者共49例、存在間質浸潤或周圍組織浸潤患者51例、存在纖維血管軸心乳頭結構患者48例，發現砂粒體的標本有10例，存在鈣化表現的標本有18例。

經過本研究，筆者發現，在影響甲狀腺微小乳頭狀癌患者的疾病檢出準確性的因素中，冷凍取材是否仔細發揮著重要的作用。這就要求病理科醫師不斷提升操作技術和水平，對甲狀腺標本進行認真檢查，嚴格控制切片厚度，慎重觀察每一切面，全面細致的查詢患者體內病灶所在位置，尤其注重存在顆粒感、灰白色硬化結節等癥狀的可疑組織，對其進行切片。術中冷凍切片診斷過程中，準確把握診斷要點，例如以患者四周組織是否存在不規則浸潤等為標準對病灶邊界進行清晰判定，從而對病灶組織的形態學特征進行更加清晰、清楚的鑒定，提升診斷結果的準確性與科學性[6]。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床診斷過程中，采用術中冷凍病理診斷的效果理想，但仍存在誤診、延遲診斷問題，需引起高度關注。