參松養心膠囊聯合胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常治療中的療效分析

趙彥麗

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113001）

CHF是臨床中發病率較高、病情較嚴重的一種心血管疾病。相關資料顯示[1]，臨床上有70%左右的CHF患者合并心律失常，其中以VA多見，可導致原發疾病加重，危及患者生命。因此，對CHF伴VA患者及時給予有效、規范的治療是十分重要的。目前，臨床上主要選用抗心律失常藥物治療本病，效果較好，但長期使用該類藥物極易引起心律失常，使病情反復發作，影響患者治療依從性。我科為進一步提高CHF合并VA的臨床效果，對CHF合并VA患者給予參松養心膠囊+胺碘酮治療，取得了較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2016年2月至2017年1月在我院就診的63例CHF合并VA患者，均符合CHF合并VA的臨床診斷標準，且經24 h動態心電圖以及心臟彩超檢查確診，無先天性心臟疾病或嚴重肝、腎疾病，患者均愿意參加研究，簽訂同意書；排除因電解質紊亂、甲狀腺疾病等原因引起的心律失常，或治療依從性較差的患者。把上述63例患者隨機分為2組，對照組32例患者中，男女占比為19∶13，年齡54～80歲，平均年齡（63.25±3.04）歲；病程1～16年，平均病程（8.17±0.69）年；基礎疾病：11例為高血壓，19例為冠心病，2例為風濕性心臟病；心功能：Ⅱ級14例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。實驗組31例患者中，男女占比為17∶14，年齡55～82歲，平均年齡（64.30±2.96）歲；病程1～15年，平均病程（8.22±0.73）年；基礎疾病：10例為高血壓，18例為冠心病，3例為風濕性心臟病；心功能：Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。兩組基本臨床資料經對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 治療方法：63例患者入院后完善各項常規檢查，并予以低流量吸氧、強心、利尿等常規性對癥治療。囑患者多臥床休息，保持心情舒暢，以低脂、低鹽、低熱量為主要飲食原則。

對照組在此基礎上服用胺碘酮（生產批號H45021423，桂林南藥，200 mg/片），第1周劑量為每次200 mg，每天3次。第2周開始根據患者個體反應逐漸減量至每次100 mg，每天1次，維持治療4周。實驗組在對照組的基礎上加服參松養心膠囊（生產批號Z20103032，以嶺藥業，400 mg/顆），餐后口服，每次4顆，每天3次，連續用藥4周。

1.3 觀察指標：①觀察實驗組與對照組的治療效果，并對其進行比較。療效判定[2]：顯效：無相關臨床表現，心電圖檢查顯示心律失常較治療前減少90%以上，且心功能改善2級以上；好轉：癥狀有改善，心律失常減少≥50%，心功能改善1級；無效：癥狀、心功能、心律失常均無明顯變化，且部分患者病情加重。②在治療過程中，密切觀察患者發生不良反應（如：竇性心動過緩、胃腸道反應等）的情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS15.0統計學軟件，計數數據以百分比（%）表示，經χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05，代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：實驗組顯效18例，好轉9例，無效4例，其總療效為87.10%（27/31）；對照組顯效12例，好轉10例，無效10例，其總療效為68.75%（22/32），組間總療效比較，χ2=7.051，P=0.013，差異顯著。

2.2 比較兩組藥物安全性：在住院治療過程中，對照組3例患者出現竇性心動過緩（心率在50～60次/分），不良反應率為9.38%（3/32），實驗組出現胃腸反應2例，竇性心動過緩2例，不良反應率為12.90%（4/31），組間比較，χ2=1.382，P=0.176，差異無統計學意義。

3 討 論

在臨床上，CHF是各種心血管病變進行性發展的嚴重階段，且多數CHF患者伴有各類型心律失常，致使心血管不良事件發生概率升高。據統計[3]，約50%以上CHF患者因合并VA而發生心臟猝死。

胺碘酮是臨床上應用極為廣泛的一種抗心律失常藥物，具有較高的有效性和安全性，能夠明顯阻斷鈣、鈉、鉀離子通道，延遲各個心肌細胞的有效不應期和動作電位的時程，同時兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理特性，能夠抗腎上腺素、抑制交感神經興奮。相關研究還報道[4]，胺碘酮能夠調控CHF患者神經內分泌激素水平，使其心肌供血量增加，進而保證冠狀動脈血液循環正常。此外，與其他類型抗心律失常藥物比較，胺碘酮不存在顯著的負性肌力，不會抑制心室相關功能，所以該藥發生心室顫動或尖端扭轉型室速的概率極低。

參松養心膠囊是一種具有滋陰補氣、疏通脈絡、寧心安神的中成藥，由人參、麥門冬、丹參、香松等中藥構成。動物實驗研究發現[5]，參松養心膠囊能夠有效增強心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，延遲動作電位，糾正心肌細胞自律性、異位起搏點興奮性，發揮抗心律失常的作用。同時，該藥還可降低冠狀動脈阻力，增加心肌供血量，達到改善心臟功能的目的。薛婷婷[6]對CHF合并VA患者給予參松養心膠囊治療，結果發現治療后其心悸、氣促、胸悶等各項癥狀評分均優于常規治療的對照組，且相關心率變異性指標也好于對照組，提示參松養心膠囊應用于CHF合并VA患者中，能夠顯著緩解臨床癥狀，改善心率變異性，對于預防惡性心律失常和心臟猝死具有積極的臨床意義。

上述兩藥聯合，通過各自藥理機制共同發揮作用，具有相互協調、療效相加的特點，能夠顯著提高藥物抗心律失常、保護心肌的臨床療效。本文研究也發現，聯合治療的實驗組其總療效為87.10%，高于對照組68.75%，且兩組不良反應率無明顯差異，提示聯合應用參松養心膠囊與胺碘酮治療CHF合并VA具有一定的有效性及安全性，能夠減少心律失常發作，阻止病情進一步發展，進而提高患者生活質量，保障其生命安全。