脈沖式與直沖式沖管護理方法預防腸內營養管堵管的效果對比

劉慧敏 李 霞 胡玉梅

（中國人民解放軍第230醫院普外胸外科，遼寧 丹東 118000）

腸內營養可促進胃腸蠕動、膽囊收縮，增加內臟血供，保護胃黏膜屏障功能，使機體的代謝與生理過程更契合。此外，腸內營養使用及監護簡單、費用低、并發癥發生率低，在攝入相同氮量及熱量的情況下其節氮作用也更明顯，因此該營養方式在臨床營養治療上的應用越來越廣泛[1]。而腸內營養管的維護是保證腸內營養質量的關鍵護理環節。本研究旨在對比分析脈沖式與直沖式沖管護理方法預防腸內營養管堵塞的效果，以期為腸內營養管患者的護理提供臨床實踐參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2016年1月至2016年12月在本院經鼻空腸營養管行腸內營養的115例患者作為本次研究的研究對象，所有研究對象均無嚴重肝腎器質性疾病，且所有研究對象均簽署知情同意書面協議書。根據隨機原則及隨機數字表法將115例患者隨機分至對照組（n=50例）和觀察組（n=65例），對照組中男性患者28例，女性患者22例；年齡20～60歲，平均（39.92±3.31）歲；疾病類型：胃癌根治術后31例，重癥胰腺炎19例。觀察中男性患者36例，女性患者29例；年齡20～60歲，平均（39.96±3.35）歲；疾病類型：胃癌根治術后39例，重癥胰腺炎26例。對照組及觀察組的年齡、性別、疾病類型等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：腸內營養期間，所有患者均采用20 mL 37～40 ℃生理鹽水沖管，每6 h沖管1次。治療完畢后，對照組使用直沖式沖洗營養管，將生理鹽水勻速注入沖洗導管。觀察組使用脈沖式沖洗營養管，使用注射器接營養管緩緩注入少量，檢查確保通暢后沖一下停一下，反復沖洗直至注射器中的生理鹽水沖洗完畢。若注射器沖洗出現阻力時，可使用5%碳酸氫鈉及專用導絲進行復通處理，若導管再通可繼續使用，若復通后阻力仍未能消除時，應將營養管拔除，停止腸內營養。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象在實施腸內營養治療期間營養管堵塞發生率。營養管堵塞發生率=堵管例次/沖洗例次×100%。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組沖管例1620次，營養管堵塞發生率為3.70%（60/1620）；觀察組沖管2150例次，營養管堵塞發生率為0.47%（10/2150）；經χ2檢驗，觀察組營養管堵塞發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著營養支持水平的不斷提高，營養支持方式已經由傳統的胃腸外營養方式轉變為經鼻空腸導管方式為主的腸內營養。腸內營養支持治療，可防止內毒素吸收及細菌移位引起的腸源性感染，保護腸黏膜屏障功能，減緩分解代謝，還能在短時間內補充蛋白質及患者所需的各種營養物質，從而促進患者胃腸功能的恢復，是一種有效的、安全的營養支持治療方法。腸內營養管的通暢是保證腸內營養治療順利進行的關鍵護理環節。腸內營養制劑主要由葡萄糖、蛋白質、各種維生素、礦物質、脂肪等成分構成的混懸液，該混懸液的液體分子較大，較為黏稠，且實施腸內營養治療時要求輸注速度應盡量慢，因此極易導致營養管堵塞的發生[2]。傳統的直沖式沖管僅能使沖洗液流動于導管中心，卻不能真正的沖洗導管壁，導致導管腔狹窄，最終導致導管的堵塞。而脈沖式沖管在沖管期間可產生正負壓強，這種正負壓強可形成渦流，渦流的形成可增加水流對導管壁的沖擊力，從而有效的沖洗黏附于導管壁上的內容物，降低了營養管堵塞發生率，保證了腸內營養的順利進行[3]。本研究結果顯示，觀察組營養管堵塞發生率顯著低于對照組，結果表明，脈沖式沖管能有效的清除導管壁上的殘留物。本研究中，對照組45例導管堵塞后使用5%碳酸氫鈉及專用導絲進行復通處理后復通，15例復通無效而被迫拔管。而觀察中有10例導管出現堵塞，主要與營養制劑未搖勻有關，通過專用導絲處理后復通。

綜上所述，與直沖式沖洗相比，脈沖式沖洗營養管，可有效清除黏附于導管壁上的內容物，降低了營養管堵塞發生率，有利于提高腸內營養的效果。