老年糖尿病低血糖癥的病因分析與護理學研究

尹 楠 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

低血糖癥是一組多種病因引起的血漿葡萄糖濃度過低，臨床交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。但老年低血糖癥患者常無交感神經癥狀或癥狀輕微，臨床易漏診、誤診。如不能及時發現和處理，會影響患者重要器官的功能，嚴重者可發生昏迷，甚至死亡。現就筆者所在醫院2016年1月至2017年4月收治的128例老年糖尿病低血糖癥患者的臨床護理資料進行分析，并提出針對性護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組128例，男78例，女50例，年齡65～85歲，平均70.5歲；其中2型糖尿病122例，1型糖尿病6例；伴有高血壓動脈硬化38例，冠心病22例，肝功能不全8例，慢性腎功能不全16例，呼吸道感染10例，慢性胃病10例，熱量攝入不足16例。所有患者均符合糖尿病伴低血糖癥的診斷。

1.2 低血糖診斷標準：①低血糖癥狀：伴或不伴心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等低血糖癥狀。②發作時血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L。③供糖后癥狀能迅速緩解。

l.3 臨床處理措施：如果患者出現低血糖癥狀，應立即用血糖儀測定患者血糖值，根據臨床癥狀和末梢血糖值對患者進行確診。如病情輕微且能進食者，可通過口服途徑服用糖果、糖水等食物或高滲葡萄糖液，一段時間后患者癥狀基本緩解。如果病情較嚴重且無法進食者，需立即靜脈推注50%葡萄糖液40～80 mL，如病情無法緩解，需重復注射，再予以10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每隔30 min檢測血糖1次，根據患者實際血糖情況調整用量和輸注速度，直至患者意識清醒，病情穩定。

2 結 果

本組128例患者均得到及時治療，病情好轉，均恢復到病前狀況，其中2例因基礎病較多且伴多臟器功能衰竭，轉上級醫院治療。

3 討 論

3.1 原因分析：低血糖癥為血漿葡萄糖低于正常值的臨床狀態，可由多種原因引起[1]。①自身特點：老年糖尿病患者常伴發自主神經病變，使交感神經對兒茶酚胺等物質不敏感，當出現低血糖癥時癥狀表現不典型或缺如，延誤就診時間，使得血糖進一步下降。②不合理用藥：應用胰島素和口服降糖藥過量或使用時間不當，是引發低血糖癥的最常見因素，其中使用胰島素低血糖發生率為10%～25%[2]。例如注射胰島素劑量過大或注射后進行熱水浴可促進胰島素吸收，及注射胰島素過深進入肌肉組織也可使胰島素吸收加速。有些藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環素等與降血糖藥物聯合應用也可導致糖尿病患者低血糖發生的機會增加。③并發癥：大多數老年糖尿病患者常病程長且伴發癥狀多，常伴有肝、腎功能不全，降糖藥代謝和排泄過程緩慢而極易積蓄，從而延長其半衰期，增強其降糖作用，極易發生嚴重低血糖反應。④飲食：有些患者在控制飲食時采用饑餓療法，攝入主食過少；兩餐間隔時間過長；空腹飲酒可使酒精抑制肝臟釋放葡萄糖，從而導致低血糖。⑤運動因素：過度運動將大大增加機體葡萄糖消耗，如得不到及時有效的補充，會引起低血糖，在空腹運動時尤其突出。

3.2 護理對策

3.2.1 加強宣教向患者及家屬講解低血糖反應的主要表現及處理方法，使其對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力，能及時進行自救或施救。一旦發生低血糖反應，能進食的患者，可口服糖水、水果汁或饅頭、餅干、面湯、稀飯等含糖類食物，一般短時間即可緩解癥狀。如嚴重不能進食患者，則予50%葡萄糖50 mL靜脈注射。如仍未緩解，可再注射l次或用5%～10%葡萄糖水靜脈點滴，直到病情穩定。同時醫護人員要提高各類低血糖表現的早期識別能力[3]。

3.2.2 定期監測血糖：血糖測定可反映糖尿病治療效果，并指導治療方案的調整，是糖尿病治療的重要組成部分，教會患者采用便攜式血糖儀進行血糖的自我檢測，有助于血糖的控制并提高治療安全性，醫護人員對糖尿病患者也要制定個體化血糖控制目標[4]。

3.2.3 用藥指導：臨床護理分析表明，臨床以藥物性低血糖多見，尤以胰島素、磺脲類藥物治療的糖尿病患者，特別是對于肝、腎功能不全的老年患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快，注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。為有效防止此類藥物性低血糖的發生，醫護人員務必要向患者及家屬講解有關降糖藥物的種類、降糖機制、用法、半衰期、不良反應、注意事項及藥物間的相互作用。要求患者準確掌握用藥劑量、時間及方法，不能自行停用、減少或增加藥量，避免低血糖的發生[5]。

3.2.4 飲食指導：飲食治療是糖尿病患者最基礎的治療，合理飲食是預防低血糖反應的關鍵。首要措施控制每日總熱量，醫護人員根據患者體質量指數，運動量及病情輕重制定合理進餐計劃，飲食結構要適當提高蛋白質、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，因乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，同時飲酒也可掩蓋低血糖警覺癥狀，因此糖尿病患者盡可能避免飲酒[6]。

3.2.5 運動指導：適當運動鍛煉可增強組織對胰島素敏感性，尤其對2型肥胖糖尿病患者，有利于控制血糖和身體質量，但應合理、適度，應避免空腹運動，以免發生低血糖[7-8]。