冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自我管理的研究進展

胡亞妮 梁紅梅*

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI） 是治療冠心病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、住院周期短、效果良好等優(yōu)點，越來越為眾多的醫(yī)師以及患者接受[1]。但是PCI術(shù)后患者需長期使用抗凝劑，同時還需維持良好的生活方式，堅持復(fù)查，避免術(shù)后出現(xiàn)再狹窄或再發(fā)心肌梗死情況。這要求PCI術(shù)后患者能夠自我管理疾病，采取正確的自我管理行為[2,3]。冠心病患者的自我管理行為與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與其焦慮、抑郁程度呈負相關(guān)[4]。現(xiàn)將PCI術(shù)后患者自我管理的研究綜述如下。

1 自我管理概念

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的自我管理，Kenneth等[5]將其釋義為在專業(yè)人員協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開展自我保健。Barlow等[6]將慢性病自我管理定義為：在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。王益明等[7]對自我管理定義是：個體主動調(diào)整自己的心理活動和行為，控制不當(dāng)沖動、克制不利情景，積極尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的心理品質(zhì)。自我管理在研究發(fā)展過程當(dāng)中，又出現(xiàn)了自我管理能力和自我管理行為等相關(guān)衍生術(shù)語。自我管理能力是指個體在對自身健康進行管理時所具備的能力[8]。而自我管理行為是指為預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為[5]。

2 PCI術(shù)后患者自我管理測評工具

2.1 普適性測評工具：目前國外有一些普適性量表可用于冠心病自我管理行為的測量。如：①健康促進生活方式量表Ⅱ，該量表是1996年由Walker設(shè)計而成，包括保持和促進健康的行為[9]；②慢性病患者自我管理行為量表，是由Lorig等[10]創(chuàng)建，包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)師的溝通3個分量表。但由于冠心病在自我急救和癥狀管理等方面的具有特設(shè)要求，這些量表在冠心病患者的自我管理測量中效果有限。

2.2 心臟特異性測評工具：我國重慶醫(yī)科大學(xué)趙慶華等[11]開發(fā)了冠心病自我管理行為量表，彌補了我國冠心病特異性自我管理行為量表的空白。該量表是以自我管理三大內(nèi)容（日常生活管理、疾病管理、情緒管理）為基礎(chǔ)，結(jié)合冠心病患者需要掌握的特殊疾病管理知識和技能，并參考心血管疾病自我管理的條目編制而成，具有較好信效度，可用于冠心病患者自我管理行為的測量。國外尚沒有標(biāo)準的心臟特異性測量工具，只有一些相關(guān)問卷。

3 PCI術(shù)后患者自我管理水平現(xiàn)狀

王文秀[12]等采用冠心病自我管理量表對成都市某三級甲等醫(yī)院359 例PCI術(shù)后患者進行調(diào)查，得出患者的自我管理總分為（55.58±10.59）分，得分率 55.58%，屬于中等偏下水平。自我管理3個維度得分指標(biāo)由低到高排序依此為：疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、日常生活管理。毛素芳[13]等采用Morisky-Green測評表、冠心病自我管理行為量表對180例PCI術(shù)后8～12個月內(nèi)患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性均較出院時有所降低，自我管理行為量表得分為（80.46±12.10）分，總得分率為59.65%。紀小雨[14]采用冠心病自我管理行為量表對天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科PCI術(shù)后患者203例進行調(diào)查，得出患者的自我管理行為總得分為（75.26±12.60）分，得分指標(biāo)為55.75%。自我管理行為的各個維度得分排序，依次為：不良嗜好管理（86.23%）、急救管理（73.83%）、一般生活管理（65.86%）、治療依從性（53.53%）、疾病知識管理（43.27%）、情緒認知管理（39.38%）、癥狀管理（35.25%）。由此可知，PCI術(shù)后患者自我管理行為不容樂觀，為中等偏下水平，患者的日常生活管理做得比較好，情緒管理次之，而疾病醫(yī)學(xué)管理有較大的提升空間。

4 PCI術(shù)后患者自我管理干預(yù)

4.1 延續(xù)性自我管理教育：鄭淑梅[15]等選取接受PCI的冠心病患者124例，隨機分為干預(yù)組和對照組。兩組均接受常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受綜合自我管理教育，包括4期心臟康復(fù)訓(xùn)練和冠心病危險因素控制療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后的冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為得分、冠心病危險因素達標(biāo)率均高于對照組（P＜0.05）。沈保祥[16]選取江蘇省興化市中醫(yī)院心內(nèi)科門診2014年3月至2016年1月收治的冠心病患者76例作為研究對象，隨機分為對照組38例，觀察組38例，對兩組患者均施以常規(guī)健康教育，在此基礎(chǔ)上對觀察組再施以延續(xù)性自我管理教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組冠心病健康知識水平，心臟病康復(fù)運動的達標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），急性心肌梗死、心絞痛的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。魏舒[17]選取行PCI治療的冠心病患者108 例，隨機分為觀察組和對照組，各54 例。對照組實施常規(guī)護理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施 4C 護理模式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施4C護理模式后，觀察組患者慢性病自我效能表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。4C護理模式干預(yù)，包括院內(nèi)護理和院外護理。4C護理模式具有以下特點：①全面性；②合作性；③協(xié)調(diào)性；④延續(xù)性。

4.2 運動療法：董珺楠[18]選取廣州市3個社區(qū)醫(yī)院PCI術(shù)后患者84例，隨機分為實驗組和對照組，對照組由研究人員每月對其電話隨訪并要求其保持日常運動鍛煉，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上還需采取家庭6 min步行試驗活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭6 min步行試驗?zāi)軌蛟鰪娀颊叩淖晕倚芨校岣呋颊叩淖晕夜芾砟芰Γ⑶壹彝? min步行試驗活動所需的時間短、空間要求范圍小、對患者而言容易掌握，操作性強，因此可在PCI術(shù)后患者中進行推廣。

4.3 健康教育：王艷嶺[19]將健商理念引入冠狀動脈介入術(shù)后患者的健康教育，包括自我保健、健康知識、生活方式、精神健康、生活技能五方面內(nèi)容。并采用類實驗研究對比基于健商理念的健康教育方案和常規(guī)健康教育方案效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的自我管理總分、日常生活管理、情緒認知管理、疾病醫(yī)學(xué)管埋得分均高于對照組（P＜0.05）。

4.4 綜合護理干預(yù)措施：顧巖[20]等選擇有冠心病并接受PCI術(shù)的 100 例患者為研究對象，隨機分為觀察組 49 例和對照組 51 例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予基于保護動機制論的綜合護理干預(yù)策略 6 個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后 2組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白均有明顯改善（P＜0.05）。 日常生活管理及疾病醫(yī)學(xué)管理得分、自我管理總分、自我效能得分觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。基于保護動機制論的綜合護理干預(yù)策略主要包括：集體授課、病友經(jīng)驗交流會、病友家屬會、電話隨訪和個體化指導(dǎo)。

5 小 結(jié)

綜上所述，PCI術(shù)后患者自我管理行為不容樂觀，為中等偏下水平，具有較大提升空間。患者出院后醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進行延續(xù)性自我管理教育、讓患者采用合理的運動療法、為其實施基于健商理念的健康教育以及采取綜合護理干預(yù)措施有助于提高患者自我管理能力和行為，從而減少心臟不良事件的發(fā)生，提高患者的健康水平。