老年呼吸重癥患者院內感染的護理要點分析及效果評價

陳立梅

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130052）

院內感染患者在醫院內因各種因素而引發的感染，引發院內感染的因素有院內環境、家屬攜帶、患者攜帶等。近年來，各科室發生院內感染的發生率呈逐年上升趨勢[1]。臨床上老年呼吸重癥患者屬于院內感染的高發人群，因此對老年呼吸重癥患者院內感染的護理工作是十分重要的。現筆者就老年呼吸重癥患者院內感染的護理要點進行分析，并評價其護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年5月至2016年4月老年呼吸重癥院內感染患者64例作為研究對象，所有患者均符合院內感染的診斷標準；排除院外感染、入院前即感染者，有感染性疾病者；同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。所有入選患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例，實驗組男性19例，女性13例，年齡61～82歲，平均年齡（71.8±2.3）歲。對照組男性21例，女性11例，年齡61～81歲，平均年齡（70.9±2.8）歲。兩組性別、年齡等資料通過統計學軟件比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規護理，包括為患者提供良好舒適的病房環境，定期通風，保證空氣流通，定期消毒；在進行護理操作時，嚴格執行無菌操作原則；指導患者用藥及呼吸道護理等。實驗組實施綜合護理，具體措施詳述如下：①環境護理。嚴格執行消毒隔離措施，對傳染性疾病患者進行隔離；病房定期開窗通風，進行紫外線空氣消毒，每日用消毒液擦拭床邊、輸液架、門窗等，拖把需采用消毒液浸泡；護理操作完成后，需及時清理治療車；每日更換氧氣濕化瓶中的無菌蒸餾水，定期消毒霧化吸入器、濕化器等，預防交叉感染。②病情變化。嚴密觀察患者的生命體征，定期巡視，及時了解患者病情變化，以便能夠迅速進行處理，阻止病情的持續發展。③用藥指導。發生院內感染患者，需及時進行藥敏試驗，依據試驗結果選擇有效的抗生素，進行個性化的用藥，避免濫用抗生素的發生。一旦藥敏實驗顯示為多重耐藥菌株感染，則需為患者提供單獨的房間，避免致病菌傳播。④飲食護理。呼吸重癥患者飲食原則為補充蛋白質，多食用雞蛋、牛奶等富含蛋白質食物，多進食梨、金桔等水果，達到清熱生津、祛痰止咳的效果。⑤排痰護理。呼吸重癥患者排痰原則是盡力排痰，多數無力咳痰、不易咳嗽，護理人員應刺激氣管，通過正確的按壓方法，加強膈肌反彈，部分可采用霧化吸入的方法。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效，通過發熱和炎癥等感染癥狀及呼吸系統疾病治療情況進行綜合判斷。顯效為感染癥狀消失，呼吸系統疾病康復；有效為感染癥狀得到改善，輕微影響呼吸系統疾病；無效為感染癥狀無變化，嚴重影響呼吸系統疾病[3]。治療總有效率為顯效、有效率之和。記錄兩組患者的感染控制時間及住院時間。

1.4 統計學分析：統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實驗組治療總有效率為93.8%，顯效、有效、無效分別18、12、2例；對照組治療總有效率為71.9%，顯效、有效、無效分別10、13、9例；實驗組高于對照組（χ2=5.38，P=0.020）。

2.2 兩組患者的感染控制時間及住院時間對比：實驗組感染控制時間、住院時間分別（3.4±0.7）d、（7.3±2.8）d，對照組感染控制時間、住院時間分別（6.7±1.4）d、（12.8±3.2）d，實驗組感染控制時間、住院時間均明顯短于對照組（t=11.926、7.317，P=0.000、0.000）。

3 討 論

呼吸系統疾病是老年人較為常見的疾病，具有較高的發病率和致死率。呼吸系統重癥患者需長期臥床，再加上老年患者生理功能差、免疫力低下、心理承受能力較弱，在住院期間可能長期應用抗菌藥物，部分患者可能進行侵入性操作等上述原因均易受到細菌病毒的侵襲和感染，增加院內感染的發生率[4]。患者在發生院內感染時，多數會表現為多系統癥狀，嚴重者甚至可能造成機體內水電解質功能紊亂或心功能下降，嚴重者可危及生命[5]。故而需對病情進行及時監測，早期控制感染，避免發生不可挽回的錯誤。呼吸重癥發生院內感染患者在進行常規護理后，雖然病情得到一定的控制，但效果并不理想。隨著護理學科的發展，逐漸開始出現以環境、病情監測、用藥指導等全方位的綜合護理。它的應用為呼吸重癥院內感染的患者提高了治療效果，縮短患者感染控制時間[6]。本次研究中，實驗組患者實施綜合護理，對照組患者實施常規護理，結果顯示，實驗組感染控制時間、住院時間均短于對照組，表明綜合護理能夠明顯縮短患者感染控制時間，減少住院時間，提高治療效果，證實了上述觀點。

呼吸重癥患者發生院內感染的類型主要包括呼吸系統、消化系統、泌尿系統感染或其他感染等，在本次實驗中，首先進行環境護理，通過進行多方面的護理干預，諸如：對有傳染性患者進行隔離，開窗通風，保持空氣清新，紫外線空氣消毒，床邊、門窗進行消毒液消毒，盡量減少患者的治療環境清潔，在對患者應用濕化瓶時，需定時更換瓶內的無菌蒸餾水，對吸入器、濕化器進行定期消毒，避免交叉感染。患者感染早期進行及時有效的治療、護理能夠減輕患者的臨床癥狀，避免病情的加重，故而需對患者的病情變化進行嚴密監測，了解患者生命體征變化，病情變化。呼吸重癥院內感染患者在進行治療期間，需采用抗生素進行治療，故而在治療初期，醫師可依據患者的感染癥狀進行經驗性用藥，同時盡早進行藥敏試驗，以便依據其結果選擇有效的抗生素，盡早控制感染，避免抗生素的濫用，降低耐藥菌株的發生，提高感染治療效果；如患者為多重耐藥菌株感染，則需為為患者提供單獨的房間，避免致病菌傳播。另外在進行治療期間，呼吸重癥院內感染患者需嚴格遵循飲食原則及排痰原則，在進食時多進食富含蛋白質的食物，諸如雞蛋、牛奶，水果類多食用清熱生津、祛痰止咳的梨、金桔等，改善臨床癥狀；對于排痰困難者，護理人員可協助排痰，甚至霧化吸入。從上述多方面協助藥物治療改善臨床癥狀，縮短感染控制時間，提高治療效果，從而減少住院時間。

綜上所述，老年呼吸重癥院內感染患者采用綜合護理，具有較好的護理效果，縮短了感染控制時間及住院時間。