大量放腹水加輸注清蛋白治療難治性肝腹水的臨床護(hù)理分析

李淑敏

（吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腹水是一種發(fā)生率較高的肝硬化肝功能失代償期臨床并發(fā)癥，大量放腹水加輸注清蛋白是該疾病患者最為常用的治療方法。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，針對(duì)難治性肝腹水患者實(shí)施全面系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于其臨床治療效果的鞏固，改善患者預(yù)后情況。本研究對(duì)大量放腹水加輸注清蛋白治療難治性肝腹水的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者選擇分析了我院住院部2015年1月至2017年1月收治40例難治性肝腹水患者的臨床資料，22例男性患者，18例女性患者，年齡最小者31歲，最大者78歲，平均（52.1±21.5）歲，患者Child-pugh分級(jí)情況：B級(jí)患者10例，C級(jí)患者30例。

1.2 治療方法：患者保持半臥位或是臥位實(shí)施局部麻醉，接受大量放腹水聯(lián)合輸注清蛋白治療，選擇臍和左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處作為放腹水穿刺點(diǎn)，保證腹水自然流出，流速控制在4000～6000 mL/1～2 h，清蛋白輸注量為40～60 g，流速為每分鐘60滴，確保有效血容量，防止患者再次發(fā)生血液循環(huán)紊亂問題。術(shù)后常規(guī)加壓包扎，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每周排放腹水2次，治療4次后腹水基本能夠消退，留樣送檢。術(shù)后常規(guī)實(shí)施螺內(nèi)酯等治療，并對(duì)患者體征和臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而提高患者的康復(fù)速度。

1.3 護(hù)理方法：第一，飲食護(hù)理?；颊呷粘ｏ嬍骋砸紫?、高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，對(duì)于存在食管胃底靜脈曲張癥狀的患者，應(yīng)避免使用粗糙、辛辣等刺激性食物，日常飲食保持溫?zé)幔瑘?jiān)持少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每天水?dāng)z入量在100 mL左右，鈉攝入量控制在500～800 mg。第二，心理護(hù)理。大多數(shù)難治性肝腹水患者對(duì)于疾病的了解程度較差，且患者病程較長(zhǎng)，因而疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，這就會(huì)造成患者治療過程中的悲觀、恐懼和焦慮情緒問題，最終會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，降低患者治療的配合度與依從性。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，采取有效的心理干預(yù)措施，向其說明疾病的相關(guān)知識(shí)，并用治療成功的病例鼓勵(lì)患者，從而保證臨床治療效果，減輕不良情緒的影響，樹立治愈的信心。第三，置管前護(hù)理。置管前常規(guī)實(shí)施心電圖、凝血常規(guī)、肝腎功能和血常規(guī)檢查，測(cè)量患者的脈搏、體質(zhì)量、血壓和腹圍，告知患者盡快排凈小便，加強(qiáng)保暖措施，及時(shí)調(diào)節(jié)室溫。同時(shí)，常規(guī)檢查穿刺部位，確保皮膚清潔，告知患者治療期間如有不適感需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。第四，置管后護(hù)理?；颊叻鸥顾?4 h內(nèi)應(yīng)保持臥床休息，對(duì)其生命體征和神志狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，主動(dòng)與患者交流，對(duì)其血清電解質(zhì)和酸堿度情況的變化進(jìn)行觀察與記錄，降低肝性腦病和腎功能衰竭的發(fā)生率。每天監(jiān)測(cè)患者的晨起排便情況，對(duì)體質(zhì)量和腹圍進(jìn)行測(cè)量，確定其腹水消退程度。對(duì)患者引流穿刺點(diǎn)滲液和滲血情況進(jìn)行觀察 ，穿刺點(diǎn)用安爾碘消毒，及時(shí)更換引流袋和敷料。妥善固定引流管，起床活動(dòng)前，需要在患者衣物上良好固定引流管，并檢查其通暢性，防止出現(xiàn)引流管滑脫、扭曲、受壓?jiǎn)栴}。同時(shí)，在放腹水過程中還應(yīng)加強(qiáng)患者的放液護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其氣喘、惡心、心悸和頭暈等癥狀發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需要及時(shí)停止放腹水，并采取有效的治療措施，嚴(yán)格控制放腹水的速度，防止發(fā)生腹壓驟降問題。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析患者臨床治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分結(jié)果，顯效為SDS和SAS得分小于7分，有效為SDS和SAS得分在8～10分，無效為SDS和SAS得分在11～21分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床實(shí)踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS17.0軟件加以處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其余數(shù)據(jù)資料使用單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則說明患者的臨床治療效果之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部40例難治性肝腹水患者中，顯效30例，約占75%，有效6例，約占15%，無效4例，約占10%，患者臨床治療和護(hù)理的總有效率為90%（36/40）。同時(shí)，患者臨床護(hù)理前SAS評(píng)分結(jié)果為（11.14±1.21）分，SDS評(píng)分結(jié)果為（13.57±1.53）分，臨床護(hù)理后SAS評(píng)分結(jié)果為（5.26±0.32）分，SDS評(píng)分結(jié)果為（6.77±0.53）分，患者臨床護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

難治性肝腹水是一種發(fā)病率較高的肝硬化疾病，該疾病的臨床治療存在較大難度，且會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。難治性肝腹水患者常會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、發(fā)熱、腹痛和下肢水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)消化道出血、貧血、肝性腦病等惡性并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者臨床治療的難度[1-2]。

腹水是一種肝硬化肝功能失代償期常見臨床表現(xiàn)，且患者病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，在患者的臨床治療過程中，大量放腹水聯(lián)合輸注清蛋白是較為常用的治療方式，且治療效果較為理想，因而表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]?；颊咴诖嘶A(chǔ)上接受有效系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于鞏固臨床治療效果，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而保證患者積極配合治療，保持良好的心理和生理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證臨床治療和護(hù)理工作的順利開展[5-6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，全部40例患者中，顯效30例，有效6例，無效4例，總有效率為90%（36/40）。同時(shí)，患者臨床護(hù)理后SAS評(píng)分結(jié)果為（5.26±0.32）分，SDS評(píng)分結(jié)果為（6.77±0.53）分，臨床護(hù)理前后比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，難治性肝腹水患者在大量放腹水加輸注清蛋白治療的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于其焦慮和抑郁情緒的改善，且治療的有效性較高，因而值得臨床推廣和應(yīng)用。