右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床觀察

楊樹(shù)利

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 營(yíng)口 115007）

手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而相應(yīng)的麻醉和鎮(zhèn)痛措施也十分值得探討[1]。臂叢阻滯麻醉是較為安全的麻醉方式，被廣泛的運(yùn)用于各類外科手術(shù)中，但其引起的緊張、焦慮，導(dǎo)致的血壓升高是需要考慮的問(wèn)題[2]。右美托咪定是一種安全有效的鎮(zhèn)痛藥物，并且在臂叢阻滯麻醉中運(yùn)用效果顯著，本研究探討其在高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年3月至2016年12月收治的行臂叢阻滯麻醉的高血壓患者74例，均經(jīng)倫理為委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情書(shū)；排除精神疾病者、腫瘤疾病者、昏迷疾病者，嚴(yán)重心、腦、腎、肝合并癥者；采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡在40～68歲，平均年齡（55.6±17.6）歲；對(duì)照組37例，其中男21例，女16例，年齡在38～67歲，平均年齡（55.1±17.4）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均必須在麻醉前，不使用任何藥物，術(shù)前8 h開(kāi)始禁食，術(shù)前4 h開(kāi)始禁水，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臂叢阻滯麻醉。

1.2.1 觀察組：當(dāng)麻醉成功后，本組患者每小時(shí)給予右美托咪定0.5 μg/kg，密切觀察患者的情況，觀察麻醉15、30、45、60 min的情況，并分別進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及警覺(jué)-鎮(zhèn)靜（OAAS/S）評(píng)分，觀察患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜情況。

1.2.2 對(duì)照組：當(dāng)麻醉成功后，本組每小時(shí)給予患者0.5 mL/kg生理鹽水輸注，密切觀察患者的情況，觀察麻醉15、30、45、60 min的情況，并分別進(jìn)行VAS評(píng)分及OAAS/S評(píng)分，觀察患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉后15、30、45、60 min的VAS評(píng)分及OAAS/S評(píng)分，VAS評(píng)分是畫(huà)出一條10 cm橫線，左端標(biāo)記為0，表示無(wú)痛，右端標(biāo)記為10，表示劇痛，中間均勻的標(biāo)記出1、2、3……9，數(shù)字越高，疼痛越嚴(yán)重[3]。OAAS/S評(píng)分效果分為5個(gè)級(jí)別，5級(jí)：拍身體無(wú)反應(yīng)，對(duì)傷害、刺激性有反應(yīng)；4級(jí)：對(duì)反復(fù)大聲呼喚無(wú)反應(yīng)，對(duì)拍身體有反應(yīng)；3級(jí)：對(duì)正常呼喚無(wú)反應(yīng)，對(duì)反復(fù)大聲呼喚有反應(yīng)；2級(jí)：對(duì)正常呼喚有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍；1級(jí)：完全清醒；達(dá)到3級(jí)以上則可進(jìn)行手術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉后15、30、45、60 min的VAS評(píng)分：觀察組15 min VAS評(píng)分（1.25±0.40）分、30 min VAS評(píng)分（1.32±0.33）分、45 min VAS評(píng)分（1.61±0.57）分、60 min VAS評(píng)分（1.99±0.67）分；對(duì)照組15 min VAS評(píng)分（2.35±0.23）分、30 min VAS評(píng)分（2.46±0.65）分、45 min VAS評(píng)分（2.57±0.58）分、60 min VAS評(píng)分（3.17±0.35）分；觀察組患者麻醉后15、30、45、60 min的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者麻醉后15、30、45、60 min的VAS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者麻醉后15、30、45、60 min的OAAS/S評(píng)分：觀察組15 min OAAS/S評(píng)分（4.31±0.40）分、30 min OAAS/S評(píng)分（4.33±0.52）分、45 min OAAS/S評(píng)分（4.38±0.60）分、60 min OAAS/S評(píng)分（5.01±0.33）分；對(duì)照組15 min OAAS/S評(píng)分（5.14±0.09）分、30 min OAAS/S評(píng)分（5.23±0.65）分、45 min OAAS/S評(píng)分（5.18±0.05）分、60 min OAAS/S評(píng)分（5.20±0.05）分；觀察組患者麻醉后15、30、45、60 min的OAAS/S評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者麻醉后15、30、45、60 min的OAAS/S評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)已經(jīng)成為了許多疾病的首選治療方式，但外科手術(shù)需要配合適宜的臨床麻醉，選擇合理的麻醉方式可令手術(shù)的進(jìn)行更加順利，并且保證安全性[4]。常用的臂叢阻滯麻醉屬于不完全麻醉的一種，患者在麻醉中仍然清醒，因此容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)以及不良情緒的出現(xiàn)，因此在術(shù)后需要采取鎮(zhèn)靜類藥物，以緩解患者緊張情緒和疼痛，但常用藥物如阿片類鎮(zhèn)痛藥容易帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嗜睡、惡心、嘔吐等，需要研究更加安全有效的藥物[5]。

右美托咪定是一種新型的藥物，其為選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[6]，可通過(guò)興奮α2腎上腺素能受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛的作用，并且也可抗焦慮[7]。效果十分顯著，并且除了顯著的療效以外，右美托咪定的安全性也值得肯定，有研究顯示，右美托咪定并不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，大劑量的右美托咪定使用不良反應(yīng)發(fā)生仍然可控制在較低水平[8]。本研究結(jié)果中對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分的觀察中也顯示，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了右美托咪定有十分顯著的鎮(zhèn)痛效果，運(yùn)用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛中可明顯改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)整體手術(shù)有利。對(duì)于在高血壓患者是否適用本研究也進(jìn)行了探討，結(jié)果中顯示右美托咪定有可明顯改善患者血壓，因此十分適合于高血壓臂叢阻滯麻醉患者使用。綜上所述，高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛是十分重要的手術(shù)輔助手段，選擇適宜的藥物可起到重要的作用，右美托咪定是一種安全有效的鎮(zhèn)痛藥物，可改善患者血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者有利，具有較高的臨床價(jià)值。