后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的臨床分析

呂洪福 武 漢

（1 長春市雙陽區中醫院，吉林 長春 130600；2 吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000）

創傷性脊柱后凸畸形主要是指患者脊柱受到創傷后，由于未及時予以有效措施干預導致固定失敗造成骨折畸形愈合，從而產生較為明顯的后凸畸形，臨床多表現為背部畸形、肢體乏力以及創傷部位疼痛等，嚴重者甚至需要截肢，給患者身心造成了極大的創傷[1-2]。當前隨著醫療技術進步，后路脊椎V型截骨術在創傷性脊柱后凸畸形治療中得到應用，為了探討其應用價值，現將71例創傷性脊柱后凸畸形患者治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年7月接診的71例創傷性脊柱后凸畸形（經CT檢查確診）患者展開研究，了解詳細研究內容后均簽署知情同意書，排除認知功能障礙、手術禁忌證等患者，通過隨機數表法將其分組（對照組，n=35；觀察組，n=36）。對照組患者男女比例為23∶12，年齡為19～63歲，平均年齡（41.5±3.3）歲；其中胸椎17例，腰椎18例。觀察組患者男女比例為2∶1，年齡為20～64歲，平均年齡（41.1±3.6）歲；其中胸椎、腰椎各18例。上述數據經統計學分析顯示，差異不會對本次結果造成影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用傳統手術治療，根據患者具體情況選擇植骨成形加固定融合術或者前路椎體撐開術。

觀察組患者實施后路脊椎V型截骨術治療，進入手術室后保持臥位躺平，氣管插管麻醉后采用X片對患者創傷位置進行定位，根據檢查結果在患者脊柱后部正中位置作3～6 cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織后促使患處椎體及患處上下兩個節段暴露。然后切除截骨間隙，硬脊膜囊線路后可利用棉片對其進行保護。切除骨折兩側關節突，保證截骨尖端正與脊椎間隙后部相對。按照上述操作步驟對其余節段進行V型截骨后，之后在截骨兩側緩慢施加壓力，截骨面閉合之后在脊柱兩側應用固定板作下壓處理進而促進截骨面實現良好閉合，有助于后凸畸形的矯正。然后將固定棒與脊柱螺釘進行相連，對截骨面實現一次閉合，待閉合全部完成后為增強矯正效果，可安置對側固定棒，之后可于切口內常規放置引流管，術中注意為患者體感誘發電位做好常規檢測。

1.3 觀察指標：兩組患者手術前后均定期進行CObb角測量，統計并發癥（腹痛、皮膚潰破、感染等）發生率以及疾病復發率（隨訪6個月）。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計數資料（%、n）采用χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗。P＜0.05表明差異顯著。

2 結 果

2.1 手術前后CObb角變化對比：對照組術前CObb角為（50.1±3.6）°，術后為（15.7±1.9）°。觀察組術前CObb角為（50.6±3.4）°，術后為（8.8±1.5）°。 經SSPS19.0統計學軟件分析可知，術前兩組患者CObb角對比無明顯差異（t=0.464，P＞0.05），術后觀察組CObb角明顯小于對照組，結果具有顯著性差異（t=6.538，P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率對比：對照組35例患者術后有11例患者發生不同程度的并發癥，其中腹痛5例（14.7%），皮膚潰破、皮膚感染各3例（各占8.6%），并發癥發生率為31.4%。觀察組并發癥發生率為11.1%（4/36），其中腹痛、皮膚破潰及感染分別占比5.6%（2/36）、2.8%（1/36）、2.8%（1/36）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.3 疾病復發情況對比：隨訪半年內，觀察組出現疾病復發1例，復發率為2.8%（1/36），明顯低于對照組復發率48.6%（17/35），組間數據對比具有顯著性差異（χ2=7.952，P＜0.05）。

3 討 論

調查顯示，創傷性脊柱后凸畸形發生率正在逐年增長，其中平均20例當中就有1/4患有上述病癥，且損傷部位多為軟組織，因此臨床治療中往往無需進行長期固定制約[3]。傳統術式臨床經驗豐富，但是具有“切口大（一般≥10 cm）、術中出血量多”等不足，造成術后恢復較慢。另外由于手術切口較大，在行術后縫合、拆線等一系列操作時則會給患者造成極大的痛苦，而切口部位也會伴隨不同程度的疼痛、酸脹之感，部分患者還會出現疾病復發的現象，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量，因此并不能達到理想的治療效果[4-5]。

后路脊椎V型截骨術是近年來得到學者及醫師廣泛認可的創傷性脊柱后凸畸形治療理想術式，相對傳統術式而言，具有以下特性：操作人員只需要在截骨間隙及后外側移植碎骨即可，可避免因髂骨取骨造成損傷，具有“術中融合簡單、固定可靠、植骨移骨量小”等優勢；能夠降低脊椎高度，通過與椎體截骨面接觸及移植碎骨，在加強韌帶強度的同時還可保證手術效果，但是雖然脊椎高度改變，但是并不會對患者身體以及正常生活造成影響[6]；另外在術中會使用脊髓監護儀，可有效降低手術操作對脊髓造成損害的風險；通過神經根減壓處理，可改善椎體高度以及神經根緊張度，進而消除神經跟受到刺激產生的伴隨癥狀。本研究中觀察組患者采用后路脊椎V型截骨術治療，術后CObb角縮小，且并發癥發生率、疾病復發率低，說明該術式應用效果確切，可有效改善后凸畸形情況，同時還可降低對患者身體的損害以及疾病反復，對于預后恢復極其有利，與上述分析相一致。此外雖然該術式效果顯著，但是對醫務人員素質要求較高，術中要注意：顯露上下2～3個椎板的中心，必須是頂錐；手術切除的內容主要是椎體椎橫突、棘突等，術中要注意輕柔準確操作，避免粗暴拉扯而對神經根、硬膜囊造成損傷。綜上所述，后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的臨床效果顯著，可改善CObb角角度，降低并發癥發生率及疾病復發率，可在臨床推廣。