慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用無創正壓通氣治療的臨床價值

申 靈

（山西太原中鐵十二局集團中心醫院內科，山西 太原 030053）

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的呼吸系統功能異常類慢性疾病的一種，屬于現階段公認的導致患者發生呼吸衰竭的一個最為常見的病因[1]。有創通氣在治療過程中需要對患者實施氣管插管或氣管切開，其對機體所造成的創傷程度較大，出現的并發癥種類較多，治療所需的費用較為昂貴，使治療期間的依從性明顯降低[2-4]。本文研究急性加重期慢性阻塞性肺疾病采用無創正壓通氣治療的效果。現將研究過程和結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機分組的方式將2015年10月至2017年10月在我院接受治療的114例急性加重期出現呼吸衰竭癥狀的慢性阻塞性肺疾病患者分成對照組和治療組，每組57例。對照組患者年齡49～75歲，平均（56.3±6.9）歲；男性36例，女性21例；慢性阻塞性肺疾病病史1～24年，平均（9.4±2.1）年；本次發病時間1～18 h，平均（6.3±1.5）h；治療組患者年齡46～79歲，平均（56.7±6.5）歲；男性34例，女性23例；慢性阻塞性肺疾病病史1～29年，平均（9.2±2.7）年；本次發病時間1～14 h，平均（6.1±1.3）h。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法：對照組實施呼吸科傳統治療，主要包括控制感染、吸氧、祛痰、激素、解痙平喘等方式，具體的用藥方案，由醫師根據患者的實際情況而定，保證做到因人而異；治療組在傳統治療基礎上采用無創正壓通氣方式進行治療，根據患者的實際面部情況對面罩的規格進行選擇，使患者的意識狀態保持清醒，并且完全能夠自主呼吸，對呼吸機治療過程中的呼吸節奏能夠給予充分配合，以S/T模式采用雙水平正壓通氣機實施無創呼吸機通氣治療，通常情況下氧流量水平應該控制在2～5 L/min，濃度水平保持在30%左右，頻率水平設定在10～16次/分，對患者的情況進行密切的觀察，根據患者實際的肺順應性、呼吸道阻力、病情特點對呼吸機參數水平進行具體的設置，開始階段的吸氣壓水平應該為7 cm H2O，在治療進行期間可以逐漸的增加至13～25 cm H2O；呼氣壓水平從開始階段的3 cm H2O逐漸增加至6 cm H2O。每次持續治療時間應該控制在3 h以上。醫師護士在治療期間應該加強巡視，注意對包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、患者面色、氣道壓力、通氣量、氧濃度、心率、血壓等相關生命體征指標進行檢測，并及時做好各項登記，根據臨床指標數據的變化情況作出適當的調整，直至呼吸衰竭癥狀得到糾正為止，指導患者配合呼吸機的節律進行呼吸，使治療能夠達到最佳效果。加強管道護理，避免管道發生堵塞、打折等異常情況，在無創通氣治療階段應該囑咐囑患者盡可能多的飲水，每日的飲水量至少應該保持在1500 mL左右[5]。

1.3 治療效果評價標準。顯效：呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀有顯著緩解，發紺現象完全消失，精神神經癥狀也基本消除，血氣相關指標水平基本恢復正常，血液流變學相關指標有顯著改善；有效：呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀有一定的緩解，發紺程度明顯減輕，精神神經癥狀基本消除，血氣相關指標水平基本恢復正常，血液流變學相關指標有一定改善；無效：呼吸苦難等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭癥狀及陽性體征在治療后基本沒有任何改善，或病情進一步惡化發展[6]。

1.4 數據處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療總有效率：對照組患者采用傳統方案治療后有17例急性加重期慢性阻塞性肺疾病達到顯效治療標準，22例治療有效，18例仍然無效，該組治療的總有效率為68.4%；治療組患者在傳統方案基礎上實施無創正壓通氣治療后有23例急性加重期慢性阻塞性肺疾病達到顯效治療標準，29例治療有效，5例仍然無效，該組治療的總有效率為91.2%。上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在治療期間出現并發癥的例數：治療組患者在治療期間出現并發癥的例數僅有3例，少于對照組的11例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 在藥物治療前后血氣分析結果相關指標水平的改善幅度：對照組患者采用傳統方案治療前血氣分析指標SaO2水平為（76.28±4.54）mm Hg、PaCO2水平為（86.79±6.37）mm Hg、PaO2水平為（47.69±4.14）mm Hg，治療后SaO2水平為（90.63±3.45）mm Hg、PaCO2水平為（71.28±5.26）mm Hg、PaO2水平為（81.30±6.47）mm Hg，在治療前后該組患者上述三項血氣分析指標水平組內對應比較差異顯著（P＜0.05）；治療組患者在傳統方案基礎上實施無創正壓通氣治療前血氣分析指標SaO2水平為（77.29±5.61）mm Hg、PaCO2水平為（85.48±6.40）mm Hg、PaO2水平為（48.25±4.62）mm Hg，治療后SaO2水平為（94.97±3.52）mm Hg、PaCO2水平為（56.49±4.13）mm Hg、PaO2水平為（89.63±4.64）mm Hg，在治療前后該組患者上述三項血氣分析指標水平組內對應比較差異顯著（P＜0.05）。在治療前兩組患者上述三項指標水平組間對應比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭已經成為近年來臨床上公認的一種病情處于急性加重期慢性阻塞性肺疾病病患者的所有并發癥中最為常見的一種，一些肺功能相對較差、全身癥狀較為明顯的老年患者出現這一并發癥的可能性較大。其病理學的改變基礎主要是受到感染因素的影響，使支氣管發生痙攣，其程度呈現持續性加重狀態，氣道黏膜水腫之后使分泌物量增多，氣道在正常生理活動過程中所承受的阻力水平增加，在段時間內有呼氣末正壓狀態形成；低氧狀態的存在，會使患者的呼吸肌缺氧疲勞程度加重，形成惡性循環，使氧分壓水平下降，CO2潴留現象的產生會進一步誘發出現呼吸衰竭癥狀，病情程度較為嚴重的患者出現肺性腦病甚至死亡的可能性會進一步加大[7]。無創正壓機械通氣技術具體指的是通過無創方式，將患者的呼吸系統與呼吸機進行妥善的連接，而不需要建立人工氣道通氣，使患者機體在正常生理活動狀態下的氣體交換得以改善，使呼吸過程中做功量減少，有效緩解呼吸肌的疲勞程度，該技術能夠通過吸氣末正壓通氣對氣道所承受的阻力進行有效的克服，使肺泡通氣量水平明顯增加，對通氣/血流比值水平進行有效的改善，使彌散功能進一步好轉，呼吸肌能充分休息，減輕其疲勞度，通過外加進行持續性的PEEP治療，可以對內源性呼氣末正壓產生較為理想的對抗效果，使呼氣末肺泡發生委陷的速度明顯減慢，減少呼吸肌在呼吸過程中的做功，糾正缺氧狀態及CO2潴留。無創正壓通氣技術近年來在我國臨床上已經成為對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療的一項重要措施，其主要原因是，該項技術的操作方法簡單，氣管插管或氣管切開等繁瑣且具有侵入性的操作都可以省略，在最大程度上減輕患者及其家屬的經濟負擔，在基層醫院也能夠順利開展，甚至還可以在患者的家庭病床中使用[8,9]。有創通氣技術雖然可以產生較為可靠的治療效果，但在治療期間需要進行氣管插管、氣管切開等操作，所需的費用相對較為昂貴，導致呼吸機肺炎發生的可能加大，依從性受到影響。藥物治療過程中受患者機體代謝因素所產生的影響相對較大，血藥濃度在給藥之后達到穩定狀態通常需要一定的時間，因此藥物治療起效時間要明顯長于機械通氣治療[10]。