臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用

孫薇薇

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

近年來肺癌者人數(shù)不斷增加，臨床多采用手術(shù)和常規(guī)化療的治療方法，而化療對(duì)患者身體、心理都會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，一旦有并發(fā)癥的出現(xiàn)還會(huì)影響治療，給患者帶來更多的痛苦，因此在化療期間提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要。為研究臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用，根據(jù)我院2015年6月至2017年7月間80例肺癌PICC置管化療患者的臨床對(duì)照，得出總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2017年7月間我院80例肺癌PICC置管化療患者，將其平均分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）兩組分別進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。觀察組中，男32例，女8例，年齡在65～87歲，平均年齡為（71±5.6）歲。對(duì)照組中，男34例，女6例，年齡在66～88歲，平均年齡為（72±5.5）歲。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)化療護(hù)理，具體包括藥物護(hù)理，補(bǔ)液支持治療和預(yù)防化療藥物外滲。

1.2.2 觀察組：觀察組由醫(yī)師、?？谱o(hù)士等人組成臨床護(hù)理路徑小組，并根據(jù)患者個(gè)體差異制定臨床護(hù)理路徑方案。①置管前干預(yù)：置管前向患者及患者家屬說明置管中可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及其預(yù)防措施，充分了解患者以往的病史[1]，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者理性積極的對(duì)待治療，使醫(yī)護(hù)之間有較好的配合。②置管中干預(yù)：置管過程嚴(yán)格遵守PICC置管技術(shù)規(guī)范，對(duì)患者的穿刺情況進(jìn)行記錄，合理選擇置管位置，避免導(dǎo)管誤入，遇到阻力不能強(qiáng)行送管，調(diào)整適當(dāng)角度再操作[2]。③置管后干預(yù)：置管后采用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24 h候換藥，之后每周換一次透明敷料和藥物。置管時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生微血栓，每天定時(shí)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及正壓式封管，有效防止導(dǎo)管阻塞。若沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可延長(zhǎng)置管留置時(shí)間，期間要囑咐患者不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止置管脫落。若敷料污染，立即進(jìn)行相關(guān)處理，避免導(dǎo)管使感染加重。置管24 h后，指導(dǎo)患者用握力器做握拳運(yùn)動(dòng)，每天15～20次，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。④當(dāng)患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行定期回訪，對(duì)患者的后期恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，向患者反饋身體狀況并囑咐患者注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)。導(dǎo)管異位：導(dǎo)管位置發(fā)生偏差，不在原位。導(dǎo)管阻塞：輸液速度減慢或停止，無法抽回到血液，無法沖管。導(dǎo)管感染：導(dǎo)管入口處出現(xiàn)紅腫、流膿、硬結(jié)[4]。導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管有明顯脫出跡象，從已脫離置管處。以焦躁自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）來判定患者的心理狀態(tài)。評(píng)分越高說明心理抑郁程度越高。護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查表，滿分100分，非常滿意：＞90分；滿意：80～90分；不滿意：＜80分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組中3例導(dǎo)管異位，2例導(dǎo)管阻塞，4例導(dǎo)管感染，3例導(dǎo)管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。對(duì)照組中7例導(dǎo)管異位，8例導(dǎo)管阻塞，5例導(dǎo)管感染，5例導(dǎo)管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.498，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)對(duì)比：觀察組SAS評(píng)分為（43.21±3.72）分，對(duì)照組為（34.56±3.24）分，兩組SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.090，P＜0.01）；觀察組SDS評(píng)分為（44.22±3.41）分，對(duì)照組為（37.89±2.32）分，兩組SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.707，P＜0.01）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組15例非常滿意，17例滿意，8例不滿意，滿意度為72.5%；對(duì)照組10例非常滿意，10例滿意，20例不滿意，滿意度為37.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.912，P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是指成立專門的臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)患者作出專門化的護(hù)理流程安排，依據(jù)此安排使患者的護(hù)理合理化、有效化[5]。大大提高患者的護(hù)理質(zhì)量，從而使患者有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度。

肺癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。肺癌早期無明顯癥狀；肺癌中期會(huì)胸悶胸痛，咳嗽加劇，間歇性痰中帶血絲或血痰；肺癌晚期胸悶胸痛加劇氣急干咳，咳血痰，發(fā)射盜汗，消瘦乏力貧血等，特別嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

肺癌通常采用手術(shù)和化療來治療，化療極易使血管受到危害，置管時(shí)還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)理方面尤為重要。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%。觀察組SAS評(píng)分為（43.21±3.72）分，對(duì)照組為（34.56±3.24）分；觀察組SDS評(píng)分為（44.22±3.41）分，對(duì)照組為（37.89±2.32）分，觀察組護(hù)理滿意度為72.5%對(duì)照組護(hù)理滿意度為37.5%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，臨床護(hù)理路徑在PICC置管管理中有很好的應(yīng)用，較常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑護(hù)理可以有效降低導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出發(fā)生率，并且有效減輕患者心理壓力，改善患者心理狀況，護(hù)理滿意度也大幅度提高[6]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中有較好的應(yīng)用，提高了患者生命質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用和推廣。