子宮癌肉瘤24例臨床病理及預(yù)后影響因素分析

黨受琴 袁 倩

子宮癌肉瘤作為一種惡性腫瘤在臨床上較少見, 其在子宮惡性腫瘤當(dāng)中占比較少, 據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示約占5%。癌肉瘤是由惡性上皮與間葉組成, 根據(jù)間葉成分不同可分為同源性和異源性［1-3］。為探討分析子宮癌肉瘤患者臨床病理及預(yù)后影響因素。本次研究對本院24例子宮癌肉瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選本院2010年1月～2017年6月收治的24例子宮癌肉瘤患者作為研究對象。

1.2 方法 手術(shù)標(biāo)本由10%福爾馬林進(jìn)行固定, 采用石蠟包埋 , 切片厚度為 5 μm, HE 染色 , 其最終診斷由高年資病理醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。需根據(jù)FLGO病理分期標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù), 采用LABC方法對切片行免疫組化檢測。分析24例子宮癌肉瘤患者的臨床病理資料, 并在此基礎(chǔ)上分析對預(yù)后的影響因素。醫(yī)務(wù)人員均對患者進(jìn)行了隨訪至2018年2月, 隨訪時(shí)間為7～93個(gè)月(患者死亡即停止隨訪), 平均隨訪時(shí)間為(28.1±21.7)個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生存率的計(jì)算應(yīng)用Kaplan-Meier法, 生存率分析采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行, 預(yù)后多因素分析應(yīng)用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 患者年齡38～77歲, 平均年齡(58.3±0.9)歲；12例患者年齡＞60歲、占比50.00%, 9例患者年齡50～60歲、占比37.50%, 3例患者年齡＜50歲、占比12.50%；19例患者已絕經(jīng), 占比79.17%, 絕經(jīng)時(shí)間8個(gè)月～24年；生育史：孕次1～6次、平均孕次2.3次, 產(chǎn)次0～4次、平均產(chǎn)次1.6次,2例未孕、占比8.33%；癥狀：20例陰道不規(guī)則流血、占比83.33%, 2 例陰道排液、占比 8.33%, 1 例腰腹脹痛、占比 4.17%,1例無癥狀、占比4.17%。

2.2 鏡檢結(jié)果 24例患者均能明顯看到癌及肉瘤成分, 視野可見清晰。所有患者中, 12例為惡性上皮成分中內(nèi)膜樣腺癌, 其中同時(shí)伴有鱗狀上皮分化患者3例；12例患者為漿液性腺癌, 肉瘤成分中含異源性成分8例, 其中2例軟骨肉瘤、3例橫紛肌肉瘤、2例同時(shí)含橫紋肌肉瘤和軟骨肉瘤成分、1例同時(shí)含軟骨肉瘤和骨肉瘤成分。同源性肉瘤成分患者中7例由未分化肉瘤組成, 9例由子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤組成。24例患者中, 22例患者子宮肌層存在腫瘤侵犯的情況, 其中10例患者有侵犯淺肌層的情況、12例患者存在侵犯深肌層甚至全層的情況。發(fā)現(xiàn)有腹膜、大網(wǎng)膜、卵巢、闌尾部位腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀的患者共有6例, 占比25.00%, 術(shù)后6～22個(gè)月死亡5例。盆腔淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移2例, 占比8.33%, 均在術(shù)后13～23個(gè)月死亡。出現(xiàn)癌栓患者16例, 占比66.67%, 其中10例患者均在術(shù)后13～32個(gè)月死亡。

2.3 免疫表現(xiàn) 所有患者子宮癌肉瘤中的上皮成分CK7與EMA均存在不同程度的陽性表達(dá), 間葉成分均對vimentin呈陽性表達(dá), 患者上皮對vimentin呈陽性表達(dá)共有4例, 間葉成分desimin、SMA陽性6例 , myonlobin陽性3例、S-100陽性7例、子宮癌肉瘤中的上皮及間葉成分均對P53呈陽性患者14例、上皮對P53呈陽性反應(yīng)2例。所有患者子宮癌肉瘤中的血管內(nèi)皮均對CD34呈陽性反應(yīng), 其中血管內(nèi)見癌栓9例。

2.4 子宮癌肉瘤的預(yù)后因素分析

2.4.1 臨床預(yù)后分析 所有患者中, 死亡17例, 5年生存率僅為29.2%(7/24), 平均生存時(shí)間為(32.1±2.2)個(gè)月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分別為66.7%(4/6)、40.0%(2/5)、13.3%(1/6)、0(0/7)。手術(shù)過程中 , 體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)殘余病灶患者共19例。隨訪后, 8例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

2.4.2 單因素分析 腫瘤直徑≥5.0 cm(顯示視野清晰, 且明確可診斷腫瘤直徑)、臨床分期有所增加、≥1/2肌層浸潤、患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、殘留病灶的患者均無較好的預(yù)后。

2.4.3 多因素分析 經(jīng)過多因素分析, 結(jié)果得出臨床分期是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

2.5 手術(shù)方式及治療方式 24患者中有18例為廣泛全子宮切除, 6例為全子宮切除。24例患者全部實(shí)施雙側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)。行盆腔淋巴結(jié)清掃、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除分別為18、15、4例。

3 討論

對于子宮癌肉瘤來說, 目前最為有效的方式是手術(shù)治療,手術(shù)后是否需要輔助治療其臨床效果不明確。據(jù)相關(guān)臨床研究認(rèn)為, 手術(shù)后對患者給予必要的放療, 可以提高早期患者的生存率, 對于晚期患者的局部復(fù)發(fā)控制效果較好［4-7］。因?yàn)樽訉m癌肉瘤的特殊性, 如具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn), 采取一套有效的化療方案是非常重要的, 當(dāng)前, 臨床上還不明確藥物治療對緩解宮癌肉瘤的生存是否有價(jià)值［8-10］。鑒于該疾病的高復(fù)發(fā)率、高轉(zhuǎn)移性以及高病死率的特點(diǎn), 怎樣制定出一套行之有效的化療方案, 從而對治療子宮癌肉瘤有所效果, 最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的, 需臨床醫(yī)學(xué)界的共同努力。

綜上所述, 臨床病理分期是預(yù)后的獨(dú)立影響因素, 具有提高早期檢出率的效果, 對于優(yōu)化治療方式、提高子宮癌內(nèi)瘤生存率具有顯著的臨床意義。