腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)

李春輝 趙 妍

結(jié)直腸癌屬于常見(jiàn)消化道惡性腫瘤, 其臨床狀況僅次于胃癌, 多發(fā)于40～60歲, 近年來(lái)我國(guó)結(jié)直腸癌患者人數(shù)逐年上升, 結(jié)直腸癌已對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅［1］。由于利用腹腔鏡對(duì)患者創(chuàng)傷更小、痛苦小、安全且耐受等特點(diǎn), 其在臨床應(yīng)用逐漸廣泛, 因其可對(duì)患者惡行腫瘤根治、對(duì)疾病復(fù)發(fā)有良好防治作用及其可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量, 現(xiàn)已被廣大醫(yī)療人員接受［2,3］。在治療結(jié)直腸癌的的手術(shù)中, 腹腔鏡取得重大突破, 而其手術(shù)成功與術(shù)后手術(shù)室護(hù)理方法有密切聯(lián)系［4］。近年來(lái)對(duì)本院92例成功實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 兩組分別進(jìn)行不同的手術(shù)室護(hù)理, 觀察比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年3月于本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者92例作為本次研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組46例。研究組中男30例,女16例；年齡38～73歲, 平均年齡(51.8±7.1)歲。對(duì)照組中男 32例 , 女 14 例；年齡 40～75 歲 , 平均年齡 (54.2±7.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本研究, 同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。研究組患者采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理方法, 包括術(shù)前訪視、皮膚護(hù)理及胃腸道護(hù)理、器械準(zhǔn)備、手術(shù)室護(hù)士配合等。

1.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前, 由于患者及患者家屬對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌懷有擔(dān)心心理, 因此需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹手術(shù)環(huán)境與成功案例, 重點(diǎn)介紹利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 如術(shù)后痛苦少、損傷輕、并發(fā)癥發(fā)生率小、將有效縮短住院時(shí)間等, 以緩解患者自身壓力, 使其有良好心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 皮膚護(hù)理及胃腸道護(hù)理 生理方面要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理及胃腸道護(hù)理, 毛發(fā)旺盛患者盡量避免用剃毛刀而采用剪短的方式, 以防刮傷患者皮膚影響其對(duì)人體保護(hù)作用,處理后用碘伏對(duì)患者進(jìn)行清潔防止切口感染［5］。良好的胃腸道準(zhǔn)備可以有效減少手術(shù)中的污染及術(shù)后傷口感染［6］。術(shù)前3 d, 令患者口服不易被腸道吸收的制菌藥物, 術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸操作至清洗液中無(wú)糞渣, 術(shù)前準(zhǔn)備充分有利于患者吻合口痊愈及術(shù)后腹腔、切口感染。

1.2.3 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一套腹腔鏡專用器械, 止血紗布45～50℃的無(wú)菌溫水等設(shè)備, 要求手術(shù)室護(hù)士可熟練掌握對(duì)儀器的使用, 清楚設(shè)備屬性、性能, 學(xué)會(huì)排除設(shè)備常見(jiàn)故障,對(duì)設(shè)備進(jìn)行正確清洗、滅菌、保養(yǎng), 以保證手術(shù)時(shí)可正確使用設(shè)備［7］。參加手術(shù)人員提前20 min上臺(tái), 對(duì)手術(shù)中所用器械進(jìn)行檢查調(diào)整, 將器械放置成最佳使用狀態(tài), 防止意外發(fā)生。

1.2.4 手術(shù)室護(hù)士配合 巡回護(hù)士手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 認(rèn)真核對(duì)患者所佩戴的腕表與資料, 確認(rèn)后將患者帶進(jìn)手術(shù)室, 患者處于頭低腳高 膀胱截石位, 保證患者肩部處于肩托內(nèi), 防止其下滑。下肢應(yīng)穿戴雙層腳套, 雙腳處于擱腳架上, 利用約束帶對(duì)患者進(jìn)行固定, 防止其雙下肢過(guò)分外展、腘神經(jīng)受傷。患者躺下后保證其呼吸、循環(huán)功能正常,在保證患者安全舒適的原則上, 盡可能的暴露手術(shù)視野［8,9］。擺放時(shí)動(dòng)作盡量輕柔, 擺放完成后, 對(duì)患者上肢外周建立靜脈通路, 與麻醉師進(jìn)行協(xié)助, 對(duì)其氣管進(jìn)行插管, 盡量穩(wěn)妥對(duì)患者進(jìn)行固定。患者進(jìn)行全身麻醉操作時(shí), 巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師儀器觀察患者血壓所發(fā)生的變化, 待麻醉完成, 對(duì)患者體征變化、中心靜脈壓、尿量及動(dòng)脈壓進(jìn)行密切檢測(cè), 檢測(cè)結(jié)果決定患者手術(shù)時(shí)輸液速度與補(bǔ)液量［10,11］。與器械護(hù)士一起將各導(dǎo)線進(jìn)行連接, 手術(shù)完成后, 清點(diǎn)并記錄手術(shù)所用物品情況。患者清醒后, 負(fù)責(zé)將患者護(hù)送回病房, 與病房中負(fù)責(zé)后期護(hù)理護(hù)士介紹患者情況, 做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功完成腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù), 經(jīng)術(shù)后護(hù)理身體開(kāi)始好轉(zhuǎn)。研究組發(fā)生2例吻合口漏, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組發(fā)生6例切口感染, 3例吻合口漏, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(28.51±6.14)h, 術(shù)后住院時(shí)間為(7.14±3.84)d；對(duì)照組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(68.14±21.94)h, 術(shù)后住院時(shí)間為(10.51±2.74)d；研究組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的常用術(shù)式, 手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要意義。本研究將92例曾于2014年5月～2017年3月在本院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 研究組患者采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理方法, 將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示, 兩組患者均成功完成腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù), 經(jīng)術(shù)后護(hù)理身體開(kāi)始好轉(zhuǎn)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明針對(duì)性護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生, 證明其在臨床護(hù)理上的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 直腸癌根治術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時(shí), 采用針對(duì)性護(hù)理配合將有效促進(jìn)患者術(shù)后病情及身體機(jī)能的恢復(fù), 臨床方面具有推廣價(jià)值。