淺析中藥貼敷在兒科的臨床應用

周永幟

(山西省河東中醫少兒推拿學校，山西 運城044000)

中藥貼敷的應用有著悠久的歷史，尤其在治療兒科疾病和調理少兒亞健康狀態中發揮著舉足輕重的作用。近年來，隨著人們對中藥貼敷知識的加強及各種劑型的應用，中藥貼敷以療效確切、操作簡單易行、副作用少、使用方便等優勢得到兒科醫生和家長的青睞。但是中藥貼敷在兒科的臨床應用也存在誤區，盲目、不合理地使用貼敷使藥物的副作用日益凸顯，不僅影響治療和調理效果，同時給用藥安全帶來隱患。筆者結合多年的臨床實踐，從中藥貼敷的劑型選擇、作用原理、辨證施治、貼敷部位等方面，淺析中藥貼敷治療兒科疾病和調理少兒亞健康狀態的臨床應用和注意事項。

1 劑型的選擇

中藥貼敷劑型較多，臨床常用的有膏藥、油膏、丹劑、散劑、錠劑等[1-2]。

1.1 膏藥 膏藥具有一定的黏稠度和透皮吸收效果，具有有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、療效切實等優點。

1.2 油膏 油膏由于組成的不同，應用時當視病證的不同階段和性質辨證選方，可用于癰腫、潰瘍、肛門病、皮膚糜爛結痂、滲液較少以及損傷和骨折等。如金黃膏、玉露膏、沖和膏、紅油膏、生肌玉紅膏等。

1.3 丹劑 丹劑是指含有汞、硫黃等的礦物經過加熱升華提煉而成的一種化合制劑，具有劑量小、作用大，含礦物質的特點。丹劑多外用，如紅升丹、白降丹等。此外，習慣上把某些較貴重的藥品或有特殊功效的藥物劑型稱為丹，如至寶丹、柴雪丹等。所以丹劑并非是一種固定的劑型。

1.4 散劑 散劑是將藥物研為均勻混合的干燥粉末，有內服和外用兩種。內服散劑末細、量少者，可直接沖服，如七厘散；亦有粗末，服用時加水煮沸取汁服，如香蘇散。外用散劑一般用作外敷，敷于瘡面或患病部位，如生肌散、金黃散；亦可作點眼、吹喉外用，如冰硼散。散劑有制作簡便，便于服用、攜帶，吸收較快，節省藥材，不易變質等優點。

1.5 錠劑 錠劑是將藥物研成極細粉末，加適量的黏合劑制成圓錐形、長方形、圓柱形等不同形狀的固體制劑，可供內服、外用。

2 中藥貼敷的作用原理

中藥貼敷是藥物通過臟腑、經絡的生理聯系，由腧穴而入經絡，由經絡布散于全身，內達臟腑，外至肢末，溝通表里，貫穿上下，調節經絡氣血的運行，進而發揮治療調理作用[1]。藥物直接貼敷于體表穴位或病理部位之上，藥性可通過皮毛腠理，由表入里，滲透直達皮下組織，一方面在局部產生藥物濃度的相對優勢，另一方面通過歸經和經絡的貫通運行，使藥物直達臟腑失調之病所，從而起到全身的調理治療作用。

3 辨證施治

辨證施治是中醫用藥的精髓，是中醫區別西醫的重要標志。臨床使用中藥貼敷同樣要遵守辨證施治的原則，結合少兒舌象、脈象或指紋辨證應用。如少兒感冒，應分辨風寒、風熱、暑濕，或夾痰、夾滯、夾驚；少兒腹瀉，則當分辨風寒、濕熱、傷食、脾虛、驚瀉等。

根據少兒疾病不同的證型特點，必須選擇恰當的方法調理，即不同的證型選擇不同的中藥貼敷。但在實際應用藥物貼敷的過程中，因為有些醫生缺乏中醫基礎理論及辨證理念，不能正確辨證或根本不去辨證而用藥，有時憑藥物名稱臆斷用藥，導致臨床療效降低或無效，甚至引起不良反應。

4 貼敷時間

由于少兒臟腑嬌嫩、形氣未充、易寒易熱、易虛易實的生理病理特點，貼敷時間的長短也至關重要。一般根據疾病、證型的不同，確定貼敷時間。首先考慮每貼貼敷的時間，其次是疾病痊愈時間。如感冒患兒，在腧穴或特定部位貼敷，24 h更換1次，貼敷5～7次即可；而亞健康狀態的易感冒患兒，則需標本兼治，除24～48 h更換一次敷貼藥物外，需連續貼敷數月，以愈為度。

5 貼敷部位

根據疾病性質及證型的不同、病程的長短、涉及臟腑進行辨證施治，確定在一個或多個經絡腧穴和特定部位貼敷。如肺炎喘嗽、風寒閉肺者，貼敷于膻中、天突、大椎、肺俞等穴；風熱閉肺者，貼敷于肺俞、神闕、膻中等穴；痰熱閉肺者，貼敷于膻中、肺俞等穴；痰濁閉肺者，貼敷于平喘、肺俞、脾俞、膻中等穴；陰虛肺熱者，貼敷于肺俞、膏肓、百勞等穴；肺脾氣虛者，貼敷于肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中、關元等穴。如便秘屬實秘者，有腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯者，分別貼敷于支溝、天樞、神闕等穴；虛秘者，貼敷神闕穴即可[1]。

6 臨床應用

在臨床應用中，合理、正確地使用貼敷對兒科疾病的治療有很大幫助，可以減少口服藥物的使用，兒童也易于接受。下面以兒科常見的感冒、腹瀉、咳嗽為例，簡要介紹貼敷的臨床應用。

6.1 感冒

(1)風寒感冒 治則：疏風散寒，發汗解表。處方：蒼術、羌活各30 g，枯礬10 g，蔥白3枚。用法：前3味藥為粗末，炒熱，搗蔥白汁和藥，趁熱敷臍，每次15 min，每日敷臍2次，以愈為度。或用桂枝10 g，防風10 g，白芷6 g研為細末，姜汁調和后貼敷于肺俞、大椎，24 h更換1次。

(2)風熱感冒 治則：疏風，解表，清熱。處方：蔥白20 g，金銀花8 g，柴胡5 g。用法：上藥搗爛，睡前敷于臍上，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，喝熱開水一杯，蓋被取汗，次日起床后取下。每日1次，以愈為度。

(3)氣陰兩虛感冒 治則：益氣健脾，固表和衛。處方：黨參片、生黃芪、白術、生地黃、當歸、川芎、陳皮、柴胡、羌活、防風各10 g，細辛、甘草片各5 g，加生姜10 g，蔥白20 g，大棗10個。用法：上藥研為極細粉末，制成油膏，貼敷于膻中，12 h后取下。每日用藥1次，以愈為度。

6.2 腹瀉

(1)傷食瀉 治則：健脾化濕，消食導滯。處方：焦山楂10 g，雞內金5 g。用法：上藥研為極細粉末，用清水適量調成稠糊狀，貼敷于肚臍處，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，每晚用熱水袋熱熨肚臍10～20 min。操作時注意防止燙傷，24 h換藥1次，以愈為度。

(2)風寒瀉 治則：溫中散寒，化濕和中。處方：五倍子、干姜各20 g，吳茱萸、丁香各10 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，用38度白酒適量調為糊狀敷于臍部，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，然后用熱水袋持續熱敷神闕10～20 min。每日熱敷2次，24 h換藥1次，以愈為度。

(3)濕熱瀉 治則：清熱利濕，調中止瀉。處方：黃芩片、黃連片、車前子各10 g，鮮馬齒莧適量。用法：前3味藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，加入馬齒莧，搗汁，敷臍部，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，每晚用熱水袋熱敷10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

(4)脾虛瀉 治則：健脾益氣，溫陽止瀉。處方：五味子24 g，茯苓12 g，生黃芪15 g，老鶴草50 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用。每次取藥粉3 g，用生姜汁適量調為稠糊狀，敷于涌泉(雙側)和上巨虛，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，每晚用熱水袋熱敷神闕10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

(5)脾腎陽虛 治則：溫補脾腎，固澀止瀉。處方：木香、肉豆蔻、高良姜、黨參片、補骨脂、五味子各9 g，吳茱萸5 g，白術12 g。用法：上藥研為極細粉末，裝瓶備用，每次取藥粉3 g，用涼白開水調為稠糊狀，填于臍，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定，每晚用熱水袋熱熨神闕10～20 min。24 h換藥1次，以愈為度。

6.3 咳嗽

(1)風寒襲肺 治則：解表散寒，宣肺止咳。處方：桂枝15 g，紫蘇葉10 g，桔梗10 g，紫菀12 g。用法：上藥共研為末，取適量藥粉，用姜汁調為稠糊狀，敷于雙側肺俞，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定。每次貼敷12 h，每日1次，以愈為度。

(2)風熱犯肺 治則：疏風清熱，宣肺止咳。處方：魚腥草10 g，前胡12 g，款冬花12 g，桑葉12 g。用法：上藥共研為細末，裝瓶備用，每次取藥適量，用醋調為稠糊狀，貼于肺俞及涌泉，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(3)痰熱咳嗽 治則：清肺化痰，理氣止咳。處方：魚腥草、石膏各15 g，枳實10 g，瓜蔞12 g，明礬、冰片各3 g。用法：將上藥研為細末混合均勻，裝瓶備用，每次取藥粉5 g，用凡士林調為稠糊狀，敷于涌泉，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(4)痰濕咳嗽 治則：健脾燥濕，化痰止咳。處方：全瓜蔞100 g，貝母50 g，茯苓15 g。用法：上藥共研為極細粉末，取蜂蜜120 g于砂鍋內加熱，去浮沫，加入藥粉，調和為稠膏，裝瓶備用。每次取藥膏適量，貼敷于肺俞、大杼、后溪等穴，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

(5)陰虛咳嗽 治則：滋陰潤肺，清熱止咳。處方：沙參15 g，麥冬15 g，地骨皮12 g，天花粉12 g，蜜百部15 g。用法：上藥共研為細末，裝瓶備用。每次取藥適量，用醋調為糊狀，貼敷于腎俞、肺俞、脾俞等穴，外用消毒紗布覆蓋，醫用膠布固定。24 h換藥1次，以愈為度。

7 小結

中藥貼敷療效明顯，毒副作用較少，兒童容易接受，依從性強。但是，貼敷也應在醫生的指導下合理使用，必須堅持中醫理論為指導，嚴格遵守辨證論治的原則，結合不同疾病的特點，選擇恰當的藥物和部位進行調理治療。貼敷調理、治療時應考慮藥物外用特有的規律和特點。外用藥物的處方一般簡單效捷，故配伍不一定拘泥于君、臣、佐、使的制方原則，對峻猛、劇毒藥物的應用亦沒有口服藥物嚴格。在選擇外用藥物時，須遵循其特有的配伍原則：首先外治方中大多加入辛香透達和引經藥物，其目的是引諸藥直入十二經脈，調節臟腑氣血功能；其次要符合制劑要求，充分考慮藥物之間的物理和化學性質，盡量減輕藥物的刺激和毒副作用。

貼敷的劑型較多，不同劑型有不同的特點。故應用時，必須根據病證、亞健康狀態的特點和養生保健的需求選擇適當的劑型，才能充分發揮其治療和調理作用。此外，還必須全面了解各種劑型的注意事項及禁忌證。在制作過程中藥物的干燥、混合均勻程度，攤涂是否平整等都能影響治療和調理的效果。在貼敷后，還須密切觀察貼敷部位皮膚是否出現瘙癢、發紅、出疹等過敏反應，如發現應立即停止使用，必要時對癥處理?？傊?，只有合理使用中藥貼敷，才能達到預防、緩解和治療疾病的目的。

[1]孫德仁.少兒推拿輔助調理[M].北京：中國中醫藥出版社，2013:12-21.

[2]季昌群，謝英彪.常見病經典敷貼療法[M].北京：人民軍醫出版社，2011:40-60.