規范化急救措施在骨科多發傷患者救治中的應用

張翠娟

(山西省忻州市中醫醫院，山西 忻州 034000)

多發傷是指某一種致傷因素引發多部位、多臟器的嚴重損傷，具有病情急、傷情重、變化快和死亡率高的特點，是臨床搶救治療的主要病種，也是治療難點[1]。臨床實踐表明，能否及時、規范和有效地對多發傷患者開展急救護理，決定著患者的存活率和預后效果[2]。筆者探討規范化急救護理對骨科多發傷患者救治的臨床價值，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年7月至2016年7月忻州市中醫醫院急診科門診接收的80例骨科多發傷患者作為觀察對象，均經X線或B超檢查證實為四肢骨折。按照護理方法不同分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡15～56歲，平均(47.4±2.6)歲；合并癥：顱腦損傷16例，胸外傷11例，腹部傷10例，皮膚大面積撕裂2例，泌尿系統損傷1例；閉合性損傷25例，開放性損傷15例。觀察組男22例，女18例；年齡15～55歲，平均(48.3±2.5)歲；合并癥：顱腦損傷15例，胸外傷11例，腹部傷9例，皮膚大面積撕裂 3例，泌尿系統損傷2例；閉合性損傷26例，開放性損傷14例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 給予臨床骨外科常規護理。①第一時間評估患者的生命體征、瞳孔、血壓等情況，根據評估情況采取對癥處置。②立即建立靜脈通道(最好兩個通道)，根據病情程度給予輸注擴容液體、止血等治療。③對于休克患者，持續進行復蘇搶救，必要時切開靜脈或中心靜脈置管輸液，使血壓盡快恢復。④給予補液、給氧干預，糾正紊亂的水電解質，同時通過另一條靜脈通路注射阿托品、腎上腺素等強心藥物。

2.2 觀察組 采用規范化急救護理方案。具體操作如下：①成立規范化急救護理小組。按照急診科要求和應急思路在內部組建規范化急救護理小組，抽調急診科部分主治醫師和護士組成小組，開展規范化急救護理知識培訓，尤其是急救護理流程優化等內容。強化組織領導和責任分工，保證職責明晰和程序銜接。②根據病情給予不同的護理。根據患者的主訴及主要癥狀、體征等快速評估病情，并對病情程度進行分類。I類患者堅持立即就地搶救原則；Ⅱ類患者第一時間接入監護流程，作為優先救治對象進行監護；Ⅲ類患者優先診治，待平穩后轉入普通急診區；Ⅳ類患者一般安排普通急診區監護。③休克因素排除。許多骨科多發傷患者會出現休克現象，由失血過多或疼痛所致，因此對于Ⅰ類或Ⅱ類急危重患者在補液、輸血同時補加鎮痛藥物。④高效、嫻熟、精準地一線搶救。在現場急救時，從接警到現場處置必須控制在有效時間內，盡可能縮短患者的等待時間，贏得最佳搶救時間。在準確評估病情后，小組成員要高效、嫻熟地配合，按照建立靜脈通路、清除呼吸道異物、吸氧(必要時立即進行氣管插管或切開接入呼吸機給氧等)、糾正電解質紊亂的搶救流程開展救治。⑤術后護理。重度創傷合并休克患者因自主呼吸喪失可能并發呼吸窘迫癥，創傷(尤其是合并腎臟損傷)還會引起腎小球濾過功能下降，引起血肌酐、尿酸等水平上升，加重水電解質紊亂和酸堿失衡。此外，失血過多還會引起臟器功能障礙、凝血等并發癥。因此術后應加強病情監護，對可能出現的并發癥進行預見性護理，如密切監測血壓、心率、呼吸等指標，加強24 h尿量監測，評估是否并發腎功能疾病。⑥妥善做好患者及家屬的心理干預。積極與患者及其家屬進行交流，穩定其情緒，爭取心理上的支持，為搶救和后續護理營造良好氛圍。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄救治成功率、急救車抵達(現場)時間、入院至進入手術階段時間及死亡率情況。②采用健康狀況調查簡易量表(SF-36)評估護理干預后患者的生存質量改善情況。該工具量表分別由軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況及心理健康5個維度組成，每個維度分值為0～100分，得分越高，說明改善效果越好。③護理滿意度。采用我院自行設計的護理滿意度調查問卷對患者(家屬)進行問卷調查，分為滿意、不滿意、一般和差。

3.2 結果

(1)搶救護理情況比較 觀察組搶救成功37例，成功率為92.5%；死亡3例，死亡率為7.5%，均死于多器官功能衰竭；對照組搶救成功30例，成功率為75.0%；死亡10例，死亡率為25.0%，其中2例死于多器官功能衰竭，1例因先天性心臟病搶救無效死亡。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組急救車抵達時間、入院至手術時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨科多發傷患者搶救護理情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)生存質量改善情況比較 隨訪1年后，觀察組軀體功能、肢體疼痛、心理健康和社會功能得分均高于對照組(P<0.05)。兩組一般健康狀況對比無明顯的差異性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組骨科多發傷患者生存質量改善情況比較(分，

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)滿意度比較 觀察組滿意率為91.9%，顯著高于對照組的70.0%(2=5.40，P=0.02<0.05)。見表3。

表3 兩組骨科多發傷患者滿意度比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

骨科多發傷多由受到高能量的沖擊所致，具有以下幾個特點：病情重，進展快；合并損傷部位多，且閉合傷和開放傷并存；不同系統傷的癥狀、病證互相影響；容易過多地關注開放傷，造成閉合傷誤診、漏診。由于本病病情危重、進展快，可隨時危及患者的生命，因此及時有效的護理配合對搶救工作至關重要[3]。

從骨科多發傷特點、醫院急診搶救的程序等角度看，搶救時間關系著最佳救治時機，如何最大限度地縮短搶救時間考驗著醫院搶救護理體系[4]。規范化急救護理近年來廣泛應用于臨床急診救治，對患者從救護車轉移至急診搶救室的所有程序予以規范化設置，要求每個參與人員遵照規范化的流程開展搶救護理，消除影響效率的體制性、溝通性成本，縮短搶救時間，贏得最佳搶救時機[5]。本研究結果顯示，觀察組急救車抵達時間、入院至手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明規范化急救護理措施可縮短搶救時間，且對提高搶救成功率，降低死亡率也有積極療效。

此外，在縮短搶救時間的同時，重視搶救措施的準確性、規范性，有助于改善術后預后，提高患者生存質量。本研究顯示，經護理干預后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能和睡眠得分均高于對照組(P<0.05)，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。以上結果說明規范化急救護理具有良好的臨床意義，具有推廣價值。

[1]李洪燕，馬嫦梅，李星梅.112例嚴重多發傷的急救護理[J].全科護理，2014，12(13):1212-1213.

[2]張佳麗，王先英，辛敏.98例多發傷病人的急救護理[J].全科護理，2013,11(7):615-616.

[3]俞菊香.多發傷患者的急救護理體會[J].中國基層醫藥，2012,19(13):2072-2073.

[4]王曼，曹陽，張燦，等.急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2015，40(5):676-678.

[5]李曉南.急救護理程序在急性多發傷患者護理中的實施效果[J].國際護理學雜志，2015，36(1):61-62.