系統化康復干預對腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效及生活質量的影響

李海麗

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

腦卒中患者在發病后由于神經功能受損導致肌肉無力、癱瘓，引起吞咽功能障礙。若不能及時治療，易發生氣道阻塞、吸入性肺炎等并發癥，嚴重時引起死亡[1]。筆者采用系統化康復干預治療114例腦卒中后吞咽功能障礙患者，顯著改善了患者的吞咽功能，提高了患者的生活質量，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月鶴壁市人民醫院114例腦卒中后吞咽功能障礙患者，經高分辨磁共振成像(HRMRI)、洼田飲水試驗等檢查確診，符合腦卒中后吞咽功能障礙的診斷標準[2]，排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者、中途退出者。114例患者采用隨機平行對照法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男34例，女23例；年齡49～78歲，平均(63.16±6.11)歲；腦出血26例，腦梗死31例。觀察組男33例，女24例；年齡48～79 歲，平均(63.21±6.14)歲；腦出血25例，腦梗死32例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予營養神經、改善循環、對癥支持等常規治療及康復訓練。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上增加系統化康復干預。①飲食干預。患者取半臥位，選取松軟、易變形、易吞咽食物，配合呼吸、少量多次、速度適宜地進食，反復吞咽數次，自主清嗓、再次吞咽以確保無食物殘留，進食后取坐位，休息30 min。②心理干預。康復治療師保持溫和的態度及語言，向患者講述疾病康復的過程及成功案例，消除其負面情緒，使其樹立信心，盡快參與到康復訓練中。③系統康復。冰刺激：患者取坐位，頭部中立，放松口輪匝肌及頰肌，采用冰勺依次刺激口輪匝肌、雙側頰肌、舌面、舌根、軟腭及咽后壁，垂直方向快速刷擦4～5次，動作輕柔，同時囑咐患者做吞咽動作，每次10 min,每日3次。舌肌康復訓練：被動牽拉患者舌體向前、左右、上下活動，動作輕柔，囑患者最大范圍地主動舔嘴唇，每次10 min,每日3次。吞咽治療儀治療：患者取坐位，頭部中立，將費茲曼吞咽治療儀Vocastim-M的表面電極放于患者咽喉部，選取吞咽障礙模式，每次20 min，電流強度為8.0 mA，每日1次，10 d為1個療程。兩組患者均于60 d后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①吞咽功能：采用洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能。優：經口腔進食時無需其他輔助，洼田飲水試驗為I級；良：口腔進食時需輔助代償，洼田飲水試驗較治療前提高>2級；可：進食需口腔輔助混合法，洼田飲水試驗較治療前提高1級；差：病情無改善[3]。優良率=(優+良)/總例數×100%。②生活質量：采用吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)進行評定，滿分220分，分數越低表明患者的生活質量越差[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用例表示，采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)吞咽功能比較 觀察組患者治療后優良率為92.98%，顯著高于對照組的71.93%，差異具有統計學意義(2=8.731 9，P=0.003 1<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)生活質量比較 兩組患者治療后SWAL-QOL評分均較之前顯著提高，且觀察組治療后提高幅度顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后SWAL-QOL評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發癥之一，主要是由于與吞咽相關的神經支配受到損傷，導致患者不能將食物從口中完全并安全地送到胃中，嚴重影響患者正常進食，輕則延緩疾病的痊愈速度，重則危及生命安全[5]。

系統化康復干預是臨床上隨著醫學模式的轉變提出的一種先進的康復方法，是一種系統性、完整性、決策性及科學性的康復治療方法，該方法可轉變治療師思想觀念，提高對患者進行康復訓練的服務意識和自覺性，主要體現于心理干預和飲食干預。新患者轉入醫院時，治療師能夠熱情地接待患者，與患者進行交流，介紹疾病的發生發展過程及預后，通過介紹成功病例的康復經驗，提高患者的信心，消除其負面情緒，積極面對并主動治療[6]。對患者進行飲食干預，使其掌握正確進食方法的同時，也可刺激咽下肌群，避免發生失用性萎縮。通過溫度的刺激，提升口腔感覺和吞咽啟動延遲、吞咽失用患者的口輪匝肌、頰肌及舌肌的力量，加快患者閉唇、咀嚼能力的恢復，提高對食團的敏感性，減少唾液的分泌，增加對腦皮質及腦干警戒性的感知刺激，增加對進食吞咽的注意力。舌肌的康復訓練可提高患者吞咽反射的靈活性，同時改善患者的吞咽能力及攝食能力，減少誤吸、吸入性肺炎、營養不良、感染等不良反應的發生。治療時聯合吞咽治療儀，使用低頻電刺激患者頸部的吞咽肌群，增強吞咽肌群的肌力，提高吞咽速度，最終達到改善吞咽功能、提高生活質量的目的[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后優良率顯著高于對照組，SWAL-QOL評分提高幅度亦高于對照組，證實系統化康復干預能更有效地改善患者的吞咽功能，提高生活質量。

綜上所述，系統化康復干預可消除腦卒中后吞咽功能障礙患者的負面情緒，提高其吞咽肌群的肌力，降低不良反應發生率，治療效果確切，值得臨床推廣應用。

[1]周陽,丁玲,童希,等.綜合護理干預對腦卒中吞咽障礙患者改善吞咽功能及預防吸入性肺炎的效果[J].黑龍江醫學,2015,39(9):1095-1096.

[2]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]李勝利.語言治療學[M].北京：人民衛生出版社,2013:206.

[4]楊燕.康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(19):2922-2923.

[5]楊華. 吞咽功能訓練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 當代醫學,2013,19(3):81-82.

[6]孫俊,管文娟. 卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J]. 臨床護理雜志,2013,12(1):27-29.

[7]肖明輝,羅忠偉.吞咽功能障礙治療儀聯合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1233-1234.