八珍湯合逍遙散加減治療神經性耳聾2例

張小平

(內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯017000)

神經性耳聾又稱感音神經性聾，是內耳聽覺神經、大腦聽覺中樞發生病變，引起聽力減退，甚至聽力消失的一種病證。本病屬中醫“久聾”范疇，久聾之名出自《諸病源候論》，因臟腑失調，氣血陰陽虧虛，耳竅失養，或經脈閉阻，氣滯血瘀所致，以聽力減退、病程長為主要臨床表現。筆者在臨床中運用八珍湯合逍遙散加減治療神經性耳聾患者2例，現報道如下。

1 病案舉例

案例1.患者，女，65歲，于2016年8月20日初診。20多年前曾先后兩次行腦瘤切除術，現左眼基本失明，左耳聽力基本消失。近日來患者右耳持續性耳鳴，聽力下降明顯，在我院耳鼻喉科住院治療，診斷為神經性耳聾，給予金納多及前列地爾改善循環治療半個月，效果不佳，患者及家屬欲嘗試中醫治療請我科會診。四診診查結果：患者面色蒼白，少氣懶言，肢體倦怠，情緒比較低落，舌淡無血色，苔薄白，脈細。治宜益氣養血，疏肝理氣，予以八珍湯合逍遙散加減。處方：當歸15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡15 g，茯苓15 g，生白術15 g，甘草片6 g，薄荷10 g，生姜15 g，香附20 g，肉蓯蓉片20 g，淫羊藿10 g。每日1劑，水煎分服。6劑后患者自覺癥狀無明顯改善，舌象由無血色轉為淡紅，脈象無明顯變化，繼續給予上述方劑。6劑后患者自覺少氣懶言有改善，面有紅光，舌體更有血色，脈搏變有力。后患者出院，在門診仍繼續給予上述方劑6劑，患者服用5劑后，右耳耳鳴基本消失，面色紅潤，舌體紅潤。繼續給上方6劑鞏固治療。隨訪患者耳鳴消失，情緒積極向上，比較健談。

案例2.患者，男，60歲，于2016年8月20日初診。患者自述不知何時右耳出現耳聾，近日無意中堵住左耳，才發現右耳幾乎完全失聰，但無耳鳴，于北京某醫院檢查，診斷為神經性耳聾，并給予各種改善循環、營養神經治療，療效甚微。患者有多年的糖尿病病史，面色潮紅，脾氣暴躁，舌紅，苔略白，脈沉細。治宜益氣養血，疏肝理氣，予以八珍湯合逍遙散加減。處方：當歸15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡15 g，茯苓15 g，生白術30 g，甘草片6 g，薄荷10 g，生姜15 g，香附20 g，神曲10 g。每日1劑，水煎分服。服藥1周后患者面色潮紅緩解，又予以上方。1周后患者自覺右耳有些聽力，繼續給予上方治療。1周后患者確認右耳有聽力，持續給予上方治療。半個月后患者右耳聽力明顯改善，但較左耳仍然有差距。

2 體會

八珍湯由四君子湯及四物湯而成，四君子湯由人參、白術、茯苓、甘草組成，功效為補氣益氣健脾，主治脾胃氣虛證，是補氣圣方，也是補氣的基礎方劑；四物湯由熟地黃、當歸、白芍、川芎組成，功效為養血調血，主治沖任虛損、血虛血滯證，是補血圣方，也是補血的基礎方劑。逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草及生姜和薄荷組成，功效為疏肝解郁、養血健脾，主治肝郁血虛證，是疏肝解郁、養血健脾的常用方劑。上述兩位患者皆為久病體虛之人，大病久病后氣血虧虛，從患者的舌脈可見一斑，給予八珍湯培元固本、補氣益血，使其氣血充足，聽物有聲；久病往往會肝郁氣滯，耗血傷脾，給予逍遙散疏肝解郁、養血健脾，心情條達則氣無所滯，血無所瘀，氣血通暢，聲音由之生。