Vitapex糊劑治療年輕恒牙根尖誘導形成的臨床研究

富艷妮 逄 丹

（中鐵十九局集團中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

年輕恒牙因齲病、發育異常或外傷等原因繼發牙髓或根尖周炎，并時常導致牙根停止發育，為促使牙根繼續發育完成，保證牙齒的正常形態和生理功能，臨床上需使用藥物進行根尖誘導形成術[1-2]。本院2015年1月至2017年4月采用Vitapex糊劑行根尖誘導成形術，取得滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組204例，男120例，女84例；年齡8～14歲。230顆患牙中，前牙94顆，前磨牙72顆，磨牙64顆。所有病例因齲、畸形中央尖磨損、外傷等不同原因繼發牙髓炎或根尖周炎，導致根尖發育停止。術前X線片顯示牙根尖發育不完全，根尖部呈喇叭口狀，外傷牙均排除根折。

1.2 方法：采用日本森田株式會社生產的Vitapex糊劑根管充填材料，主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。常規開髓拔髓，根據X線片測量的工作長度預備根管，并注意保護牙乳頭。使用3%雙氧水和生理鹽水交替反復沖洗根管，吸干后封CP棉捻。患牙無不適癥狀且棉捻干燥無滲出時用Vitapex糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填。每3個月復查1次，檢查患牙有無疼痛等不適癥狀，攝X線片了解根尖發育情況，若根管內Vitapex糊劑吸收，予以更換。X線片示牙根延長根尖硬組織形成根尖封閉即行永久性根管充填。

1.3 療效判斷標準：①成功：無自覺癥狀，X線片示根尖周病變消失，牙根繼續發育，管腔縮小，根尖基本形成。②進步：無自覺癥狀，X線片示根尖周病變消失，牙根繼續發育，根尖未完全形成但有不規則鈣化物。③失敗：無或有自覺癥狀，X線片示根尖周病變無明顯變化或無牙本質橋形成，根尖未形成。有效=成功＋進步，無效=失敗。

2 結 果

本組204例經Vitapex誘導年輕恒牙根尖形成術，觀察不同根尖形態及不同牙髓病變，療程最短者6個月，最長48個月。其中，成功142顆（61.74%），進步80顆（34.78%），失敗的8顆（3.48%）。有效率為96.52%（222/230）。失敗8顆患牙中，6顆出現不同程度根管內、外吸收，2顆因暫封物脫落繼發二次感染，治療無效而拔除。

3 討 論

年輕恒牙的牙根未完全發育，可因齲病、外傷、畸形中央尖等引起牙髓壞死。年輕恒牙牙根能否繼續發育主要取決于根管內殘留牙髓的活力及尖周組織的健康狀況，因牙乳頭和上皮根鞘位于尖周組織，故徹底清除根管內感染物質并消除尖周炎癥是根尖形成的重要因素[3-4]。根尖誘導成形術是指在牙根未完全形成之前消除感染或尖周炎癥，用藥物誘導根尖部牙髓和（或）根尖周組織，使牙根繼續發育并使根尖形成并行永久性充填。

根尖誘呈形成術成功的關鍵是控制感染和恢復牙乳頭活力，誘導根尖繼續發育形成[5]。因此選擇消毒力強、刺激性小、誘導作用明顯的藥物是誘導成功的重要保證[6]。Vitapex糊劑的主要成分是氫氧化鈣、聚硅氧烷油及碘仿，其中，氫氧化鈣可刺激成牙骨質細胞和成骨細胞，誘導根尖形成及尖周缺損骨組織重建，其pH值高達12.3，可中和細菌生長的內毒素[7-8]。聚硅氧烷油有良好的滲透性和充盈性，主要起潤滑作用，利于側支根管的充填，防止Vitapex結固，還可保持氫氧化鈣的活性。碘仿遇到炎性組織液、滲出液或血液時能緩慢釋放游離碘，游離出的碘離子通過氫氧化和碘化作用起到消毒、防腐和殺菌作用，且作用持久，對組織無刺激，能促進根尖區炎癥的消退和病變組織的修復，同時還具有吸收創面滲出物并保持創面干燥的作用，并使Vitapex具有X線阻射性[9-10]。

實驗結果表明，VitaPex糊劑作為年輕恒牙的根尖誘導藥物，細胞毒性小，對組織無刺激性，臨床操作簡便，可促進年輕恒牙根尖形成，是一種理想的根尖形成誘導劑，值得在臨床上推廣應用[11]。