鼻內鏡下微波治療鼻出血的療效分析與臨床研究

王石濤 石 建

（1 遼寧省營口市中醫醫院耳鼻喉科，遼寧 營口 115000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼻出血是臨床上一種常見、多發性疾病，對患者造成較大的身心影響。對于該疾病的治療方法，傳統上主要以鼻腔填塞為主，此法具有較大的盲目性，且療效尚不確定，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。隨著耳鼻咽喉學技術的不斷發展，鼻內鏡的出現，微波的臨床運用，近年來開展鼻內鏡下微波治療鼻出血方法，我院使用該方法對2012年1月至2015年12月196例收治的鼻出血患者進行治療，并取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年1月至2015年12月收治的196例鼻出血患者進行治療，所有患者均經過醫院鼻腔填塞治療，但仍有出血現象，患者均排除血液系統疾病。本組196例，男136例，女60例，患者的年齡為25～70歲，平均年齡為（37.5±6.2）歲，臨床癥狀顯示，患者的癥狀類型主要包括：嗅區26例，鼻中隔前端利氏區64例，下鼻道66例、鼻咽部 40例。

1.2 方法：本組研究主要采用鼻內鏡輔助下微波手術治療，患者仰臥位，在鼻內鏡的輔助下，使用吸引器將患者鼻腔內的血凝塊進行清除，并對患者的鼻中后部、下鼻道、鼻咽部、嗅區等地方進行多角度檢查，在探查的過程中要保護好患者的鼻黏膜，在鼻內鏡的輔助下查找出血部位后，對患者進行1%丁卡因和15 mL的腎上腺素棉片進行黏膜麻醉，采用凡士林紗條進行局部壓迫，對出血部位進行微波治療，治療后使用明膠海綿填充覆蓋燒灼區，對于鼻中隔偏曲患者進行鼻中隔矯正術。此外，對于手術不配合的患者，醫護人員應該給予全麻處理，再進行鼻內鏡下微波治療。在完成手術之后，予患者全身運用抗生素及止血藥物，術后48 h取出填塞物，用金霉素眼膏涂鼻腔，囑患者忌挖鼻、擰鼻。

1.3 療效判定：對患者的療效分成顯效、有效、無效。顯效：患者鼻內癥狀消失，抽取填塞物之后無出血，患者鼻黏膜無腫脹和糜爛現象。手術后對患者進行6個月的隨訪工作，患者無鼻出血現象。有效：患者癥狀明顯減輕，填塞物抽出后無出血現象，隨訪6個月中，患者偶爾有出血癥狀，但不明顯。無效：患者癥狀無明顯改變，填塞物抽出后發現鼻黏膜嚴重糜爛，需要進一步治療。

2 結 果

臨床研究表明，本組196例鼻出血患者經過一系列的治療之后，顯效190例，占96.94%；有效4例，占2.04%；無效2例，占1.02%。總有效率達98.98%。所有患者均未發生心血管事件、鼻中隔穿孔等并發癥，除2例患者需要進一步治療之外，其余患者均取得了臨床良好的治療效果。

3 討 論

鼻出血是一種常見的耳鼻喉科癥狀，多由鼻腔、鼻竇疾病引起，可表現為間歇性反復出血，也可呈持續性出血，嚴重的鼻出血易導致患者休克，威脅患者的生命[3-4]，對于該疾病的治療，須找準出血點，方可進行微波治療，如找不出出血點，則不宜行此療法，需作進一步檢查，排除鼻腔、鼻竇占位。鼻內鏡具有廣闊、清晰的視野，易于明確鼻腔各部位出血點，尤其是鼻腔后部出血點，在鼻內鏡直視下進行微波治療，具有定位準確，止血迅速，損傷小，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞[5-6]。

以往對鼻出血患者的治療方法以鼻腔填塞為主，其中主要包括凡士林紗條，紗條具有良好的止血效果，凡士林則具有潤滑作用，能有效防止粘連的出現，防止黏膜再損傷，避免鼻腔再次出血，此法患者往往難以耐受，且紗條抽出后鼻腔可再次出血，仍需填塞。本組研究主要利用鼻內鏡進行輔助治療，準確找出出血點，估算出血量，從而快速有效地進行止血處理[7-8]。鼻內鏡具有照明清晰的優勢，醫師可以在鏡下清晰觀察鼻腔內的情況，對于較隱秘的出血點也能準確尋找。在尋找出血點之后，對患者的情況進行詳細分析，先利用吸引器將鼻腔內的凝血塊清除之后，再使用微波手術治療，從而達到理想的治療效果，避免手術盲目性，術后，予明膠海綿填充覆蓋燒灼區，減少鼻腔不適，本組研究還對6例鼻中隔偏曲患者進行矯正手術，手術效果良好。臨床研究結果顯示，對鼻出血患者進行鼻內鏡輔助微波治療，總有效率達98.98%，顯示出良好的臨床治療效果[9-10]。

綜上所述，對鼻出血患者進行鼻內鏡檢查，在準確查出出血點之后，對患者進行微波治療，能有效提高臨床治療效果，減少術后并發癥，改善術后的生活質量，值得在臨床上推廣應用。