關(guān)于右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的研究

王艷賢

（吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

本研究為明確右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的臨床效果，在45例全麻手術(shù)患者的麻醉中應(yīng)用右美托咪定，并以等容量生理鹽水作為對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道2組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率以及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的精神狀態(tài)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組全麻手術(shù)患者共90例，均在2015年12月至2016年12月期間就診，排除合并嚴(yán)重高血壓疾病者、肺通氣功能障礙者、冠心病者、精神疾病者、聾啞患者、酗酒者、服用相關(guān)藥物者、對(duì)右美托咪定過(guò)敏者，均已簽訂了知情同意書(shū)。將上述樣本人群按隨機(jī)抽簽法分成研究組、對(duì)照組，均45例。其中，研究組中男24例，女21例；年齡為57～79歲，平均年齡為（70.45±6.68）歲；平均手術(shù)時(shí)間是（171.48±29.45）min；平均術(shù)中出血量是（130.15±44.72）mL；對(duì)照組中男25例，女20例；年齡為58～79歲，平均年齡為（70.49±6.65）歲；平均手術(shù)時(shí)間是（171.49±29.43）min；平均術(shù)中出血量是（130.19±44.70）mL；2組患者平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：2組患者手術(shù)前均禁食12 h，禁水4 h，且不使用任意藥物；進(jìn)入手術(shù)室后，全程監(jiān)測(cè)其生命體征，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)：取0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5～1.5 mg/kg、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨、4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射；麻醉維持：每分鐘取20～50 μg/kg丙泊酚、每小時(shí)取0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注治療，并吸入0.4%～2.5%七氟醚吸入治療。術(shù)中根據(jù)臨床需求間斷靜脈注射0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨，術(shù)畢前40 min停止吸入七氟醚，術(shù)畢停止麻醉藥物的靜脈泵注給藥。其中，研究組患者在開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)時(shí)，即在10 min完成0.8 μg/kg右美托咪定的靜脈泵入治療，隨后每小時(shí)泵注0.2～0.5 μg/kg右美托咪定進(jìn)行麻醉維持；對(duì)照組患者則靜脈泵注等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）[1]，評(píng)估兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后1 d的精神狀態(tài)；MMSE量表評(píng)分是0～30分，患者M(jìn)MSE評(píng)分越高，表示患者精神狀態(tài)越佳、認(rèn)知水平越高，反之則表示其精神狀態(tài)較差，認(rèn)知水平較低；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率；其中，MMSE量表評(píng)分不足27分者，表示存在認(rèn)知功能障礙；21～26分者輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分者為中度認(rèn)知功能障礙者，0～9分重度認(rèn)知功能障礙者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對(duì)計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；P＜0.05，即對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，即對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：研究組患者共45例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙者1例，其術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是2.22%；對(duì)照組患者共45例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙者9例，其術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是20.00%；2組指標(biāo)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（c2=7.200，P=0.007）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的精神狀態(tài)：研究組患者術(shù)后6 h、術(shù)后1 d平均MMSE評(píng)分分別是（26.18±0.56）分、（27.95±0.18）分；對(duì)照組患者術(shù)后6 h、術(shù)后1 d平均MMSE評(píng)分分別是（20.18±2.31）分、（24.11±3.02）分；2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（術(shù)后6 h：t=15.965，P=0.000；術(shù)后1 d：t=8.028，P=0.000）。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙，指的是麻醉后產(chǎn)生的中樞系統(tǒng)功能異常情況，患者主要表現(xiàn)為精神異常、嚴(yán)重焦慮、人格改變、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生活自理能力、工作能力下降，甚至喪失，出現(xiàn)老年性癡呆癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為麻醉術(shù)后最常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，目前臨床上尚無(wú)有效干預(yù)手段[4]。鑒于此，如何保護(hù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能，是研究熱點(diǎn)之一。

右美托咪定作為一種麻醉藥劑，屬于高選擇性地的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不但有抗交感反應(yīng)、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，還可降低炎性細(xì)胞因子分泌量，從而發(fā)揮對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用，在全麻中應(yīng)用效果肯定，并能預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但因相關(guān)研究依據(jù)較少，需作進(jìn)一步分析。據(jù)報(bào)道[5]，右美托咪定用于全麻手術(shù)中，可促使麻醉過(guò)程平穩(wěn)，減輕氣管插管和拔管以及手術(shù)應(yīng)激等引發(fā)的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，同時(shí)減少其他麻醉藥物的使用劑量，保證麻醉安全性，降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。另外，有研究證實(shí)，右美托咪定能夠幫助患者維持自然、非動(dòng)眼狀態(tài)的睡眠，保持良好的喚醒能力、定向能力，降低其躁動(dòng)、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步保證患者麻醉安全[6]。結(jié)果提示，研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低，術(shù)后6 h、術(shù)后1 d平均MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分證明了右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的積極作用。

綜上所述：右美托咪定可預(yù)防患者全麻術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可借鑒。