無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

佴偉萍

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期指的是因為受到過敏、呼吸道感染等因素的影響，促使患者咳嗽咯痰癥狀加重，并且其體溫也會相應升高，出現黃膿痰，呼吸困難現象加重，這會對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。通常情況下，大部分患者因為受到呼吸衰竭與低氧血癥的影響，需要對其進行輔助呼吸治療，以此來將其呼吸功能有效改善，臨床上通常會選擇氣管插管下機械通氣，這會在一定程度上增加呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等并發癥[2]。隨著醫學技術水平的提高，無創呼吸機在臨床上得到了廣泛應用，本研究主要針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯合應用無創呼吸機與納洛酮治療的效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2012年1月至2012年12月納入的65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者平均年齡（68.21±5.26）歲，平均病程為（14.25±5.68）年，男性45例，女性20例。將其按照隨機數字表法分為兩組，觀察組33例，對照組32例，兩組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。患者納入標準：自愿參與研究，并簽署知情同意書者；符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準者；短期內出現呼吸困難、咳嗽咯痰癥狀加重與體溫升高者。患者排除標準：不愿研究研究者；存在精神障礙者；意識模糊者；難以耐受面罩者；心肺肝等重要臟器功能衰竭者；上呼吸道梗阻者；終末期呼吸衰竭者。

1.2 方法。對照組（常規治療）：在患者入院之后，先要對其進行解痙平喘、抗感染治療，對其痰液排除進行有效促進，確保其呼吸道保持在通暢的狀態，并且采用鼻導管對其進行低流量持續性吸氧，適當進行利尿、強心治療，將其機體內酸堿失衡與水電解質紊亂現象合理糾正，并指導其進行科學合理的呼吸功能鍛煉。

觀察組（無創呼吸機+納洛酮）：呼吸機采用菲利普（偉康）V60呼吸機，將工作模式設置為同步雙水平氣道正壓，將初始吸氣壓力設置在4～8 cm H2O，并且將患者的可耐受程度、呼吸困難程度以及呼吸頻率作為依據，將其慢慢調整為3～6 cm H2O，將其呼吸頻率控制在每分鐘14～20次，對患者進行低流量、持續性的吸氧治療，將每次吸氧的時間控制在6 h，每天吸氧3次。其次，要采用鹽酸納洛酮注射液對患者進行治療，首次劑量為：在20 mL生理鹽水加入0.8 mg鹽酸納洛酮注射液，給予患者靜脈推注，以后每次用藥劑量為0.4 mg，每天對患者進行2次治療，1個療程為3～5 d，一共進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標。療效評定：經過72 h治療后，患者的氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀均沒有得到好轉，甚至更加嚴重為無效；經過72 h治療后，患者的氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀在一定程度上得到好轉為有效；經過24 h的治療后，患者氣喘、胸悶、咳痰與咳嗽等癥狀基本消失，肺水腫、肺部濕啰音、發紺現象顯著減輕，血氣指標得到顯著改善，心率下降為顯效。臨床治療總有效率為有效率、顯效率之和。

1.4 統計學分析：對統計學數據進行分析，數據采用軟件SPSS20.0分析，計量資料表示采用（±s），計數資料表示采用（%），分別對其進行t與卡方檢驗，顯著差異以P＜0.05表示。

2 結 果

對照組32例中，顯效12例（37.5%），有效10例（31.25%），無效10例（31.25%），臨床治療總有效率為68.75%；觀察組32例中，顯效20例（60.61%），有效12例（36.36%），無效1例（0.03%），臨床治療總有效率為96.97%，兩組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病指的是受到氧化抗氧化失衡、自主神經功能失調、肺實質、肺血管、氣道慢性炎性反應病變等因素的影響，促使患者的肺通氣功能受到不完全可逆性的損傷[3]。近年來，隨著社會空氣污染程度的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病發病率也顯著上升。因為慢性阻塞性肺疾病的病程較長，所以大部分患者均會出現呼吸機疲勞、免疫力低下與營養不良等現象，通常會因為呼吸道感染而加重氣流受阻，通氣血流也會出現明顯失調的現象，最終會導致二氧化碳潴留與缺氧，也就是引發Ⅱ型呼吸衰竭[4]。以往臨床上所用的常規藥物通常難以將慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的換氣功能與通氣功能改善，將其呼吸功耗降低，很難促使其高碳酸血癥與低氧血癥問題得到有效解決。現階段，臨床上通常會對患者進行氣管插管下行機械通氣治療，雖然這種治療方式能夠將患者呼吸困難與缺氧癥狀有效改善，但是因為該治療方式具有有創性，所以可能會引發一系列并發癥出現[5]。無創呼吸機通過對患者的呼氣與吸氣進行追蹤，在其吸氣時為其提供高吸氣相氣道正壓，確保其氣道處于開放的狀態，進而促使氣體更好更快的進入到患者的肺泡之中。在其呼氣時，提供的為低呼氣相氣道正壓，有利于對患者氣道進行正壓通氣，促使其支氣管得到擴張，重新分布其肺部氣流，將肺部潮氣量增加，促使其體內二氧化碳潴留與低氧血癥得到有效緩解，將其缺氧與呼吸衰竭等癥狀進行改善。納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于一種阿片受體拮抗劑，能夠對因為β-內啡肽濃度升高造成的中樞性呼吸抑制進行競爭性的拮抗，并且還能夠促使其呼吸中樞興奮，加快呼吸，將其每分鐘的通氣量增加，對心肌與腦細胞進行有效保護，將心肌每搏輸出量提高，促使組織缺氧狀態得到有效改善。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.97%，對照組為68.75%，組間對比差異顯著，P＜0.05，這充分說明無創呼吸機、納洛酮聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯合應用無創呼吸機與納洛酮治療的效果顯著，具有良好的推廣價值。