運用龍蟬四草湯加減治療腎病綜合征

趙 勇

（大連市金州區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

腎病綜合征是因多種腎臟病理損害而致的嚴重蛋白尿及其相應臨床表現的總稱[1]。主要表現為“三高一低”：大量蛋白尿（≥3.5 g/d）、低蛋白血癥（≤30 g/L）、高脂血癥（血清膽固醇＞6.5 mmol/L）、高度水腫（水、鈉潴留）[1]。其西醫治療一般使用激素，30%～50%的患者對激素有依賴性，在使用激素的初期（8～12周）到中期（半年左右），患者往往濕熱重（邪盛）到氣陰兩虛兼濕瘀（邪盛正虛并重）。

王榮欣主任是遼寧省名中醫，全國優秀中醫臨床人才，師從國醫大師張琪，深得張老真傳。龍蟬四草湯是王老師的自擬方，由地龍、蟬退、旱蓮草、益母草、紫草、茜草組成。現將王老師運用龍蟬四草湯加減治療腎病綜合征初、中期的經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例1患者男性，46歲，2016年10月初診，主訴;3周前感冒后出現手足顏面浮腫。現癥：乏力，頭昏，納差，24 h尿量900 mL，舌紅苔黃膩，脈弦滑。尿常規：尿蛋白（++++），24 h尿蛋白定量5.8 g/L，總蛋白45.6 g/L，白蛋白21.3 g/L，球蛋白24.2 g/L，膽固醇12.35 mmol/L，三酰甘油3.78 mmol/L。腎功能、血壓、血象正常。B超：腹水中量。西醫診斷：腎病綜合征。中醫診斷：水腫（濕熱蘊結）。病例2：患者男性，48歲，2016年10月18日初診 ，主訴：腎綜3年余，1周前再次加重。現病史：腎綜3年余激素治療3年，從未停用，4次潑尼松減為15～20 mg/d時就反跳。本次于再次加重。現潑尼松減為40 mg/d，配用免疫抑制劑（曉悉）。現證：周身浮腫、面潮紅、痤瘡（紅、硬、痛），五心煩熱多汗乏力，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。實驗室檢查：尿蛋白+++，尿蛋白定量5560 mg/24 h，血漿白蛋白22 g/L，血脂略高。西醫診斷：腎病綜合征。中醫診斷：虛勞（濕熱內阻）。病例3：患者男性，22歲，2016年12月28日初診，患者2015年10月因水腫在某院住院治療10個月，診斷為腎病綜合征，服潑尼松及中藥治療病情好轉出院，2016年12月初復發加重，服激素乏效，故來就診。查患者面部及下肢浮腫，面部有少數痤瘡，神疲乏力，腰酸痛，舌紅、苔黃厚，脈弦細。尿常規：尿蛋白（+++），紅細胞少許。診斷：虛勞（腎虛兼濕瘀內阻）。

1.2 方法：3例患者均用龍蟬四草湯加減進行治療。病例1吳某舌紅、苔黃膩、脈弦滑，熱象重，故先清熱利濕、涼血為主，處方：地龍10 g、蟬退6 g、旱蓮草15 g、益母草25 g、紫草15 g、茜草15 g、茅根25 g、石韋15 g、白花蛇舌草25 g，10劑。西醫：潑尼松 70 mg，清晨頓服。二診：尿量增多3200 mL/d，輕度浮腫，舌淡紅少苔脈細數。尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7g/L，腹水癥（+），食欲盛，五心煩熱。前方加黃柏10 g、玄參15 g，繼服14劑。三診：尿量1700～2000 mL/d，浮腫退，食欲佳，舌紅少苔、脈弦細，偶有口干，尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7 g/L，前方去茅根、白花蛇舌草，加知母10 g、生地15 g，繼服。四診：諸癥基本消失。舌淡紅，脈細數。西醫診斷同前，激素按常規逐漸減量。前方去黃柏、知母、益母草，加黃芪15 g、女貞子15 g、炒白術15 g、山藥15 g，繼服持續鞏固，定期復查。病例2張某濕熱較重，處方為：地龍10 g、蟬退6 g、茜草15 g、益母草25 g、紫草15 g、旱蓮草15 g、山藥15 g、茯苓15 g、山芋15 g、蘇梗10 g、連翹15 g、白芷10 g、桔梗10 g、蒼術10 g、丹參15 g、生炙甘草各10 g，每日1劑水煎服。復診：上方加減治療2個月，多汗、面紅痤瘡、五心煩熱均減輕，尿蛋白定量2600 mg/24 h，其后以此方加減治療8個月，尿檢正常。隨診至今未復發，其間患一次肺炎，尿檢正常。病例3韓某久病水腫，反復，濕瘀內阻，處方為：地龍10 g、蟬退6 g、茜草15 g、益母草30 g、紫草15 g、旱蓮草25 g、山藥15 g、茯苓15 g、山芋15 g、連翹15 g、丹參15 g、澤瀉10 g、牛膝10 g、杜仲15 g、生炙甘草各10 g，每日1劑，每周復診，守方，藥味略有加減，服藥1個月后水腫消失，無明顯不適，尿蛋白化驗陰性，舌淡紅、苔白、脈沉緩，前方去紫草、連翹、益母草、茜草，加女貞子15 g、生地15 g、黨參15 g、黃芪15 g，以健脾益腎滋陰為主，減少清利之品善后。

2 結 果

運用龍蟬四草湯加減，3例患者的癥狀明顯好轉，各項指標得到改善。

3 討 論

腎病綜合征的臨床表現以水腫為特征，中醫認為是因多種因素作用于人體，導致臟腑氣血陰陽不足，肺脾腎功能障礙，水液代謝紊亂，水濕泛濫肌膚，流溢四肢所致。糖皮質激素對本病有很好的治療作用，但同時又有不同程度的不良反應，可配合中藥減輕其不良反應，同時提高療效[2]。中藥治療本病在辨證論治的基礎上，需加活血化瘀藥物，尤其是蟲類藥物[2]。

王老師認為腎病綜合征多由脾腎兩虛或氣陰兩虛所致，多兼有濕瘀，在腎病綜合征初、中期對用激素有效的患者運用龍蟬四草湯進行治療可以降低其不良反應，中西藥協同治療；對激素無效的患者也可以辨證論治，減輕其癥狀。龍蟬四草湯以地龍為君，清熱結，利水道，活血熄風通絡，現常用于腎臟病蛋白尿的日久不消；蟬退、益母草、旱蓮草為臣，蟬退氣寒清，清熱祛風除濕，益母草清熱利水消腫，旱蓮草滋補肝腎涼血止血；佐以茜草涼血祛瘀，紫草清熱涼血消斑。諸藥同用清熱疏風，涼血祛瘀。

病例1吳某運用龍蟬四草湯加減，先清熱利濕治其標后滋陰補肝腎治其本，終使諸癥基本消失；病例2張某濕熱較重，運用龍蟬四草湯加減治療10個月，終于尿檢正常。病例3腎綜復發服激素無效，轉用龍蟬四草湯加減治療，諸癥皆消。總之，運用龍蟬四草湯加減對腎綜用激素的初、中期患者效果較為顯著，值得臨床推廣。