桂枝湯辛溫解表質疑

周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會醫院，湖南 常德 415700)

桂枝湯出自《傷寒論》。原方由桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗12枚組成，主治傷寒太陽表虛證[1]。桂枝湯作為《傷寒論》中群方之首，歷代醫家對其大有研究，并運用于臨床治療多種病證，至今不衰。對于桂枝湯的功用，歷代醫家各有所見。筆者在臨床中常用桂枝湯，對桂枝湯的功用有獨到的見解，認為桂枝湯不是辛溫解表劑，其理有三。

1 從桂枝湯的藥物配伍看

桂枝湯從桂枝三兩為君，桂枝下有“去皮”二字，此處大有文章。桂枝性味辛、甘、溫，入心、脾、膀胱經。其藥性所在，皮中自占大半，若去皮入藥，則其發散之力不足而專于溫中散寒，通陽化氣。張仲景創制桂枝湯的精髓就在于桂枝下的“去皮”二字，說明桂枝去皮入藥即無發汗解表之功?！夺t宗金鑒》桂枝湯按語指出：“桂枝湯方，桂枝下有‘去皮’二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解表發汗之功？宜刪此二字?！盵2]這也說明桂枝湯連皮入藥才有發汗解表之力，去皮入藥則只有散寒、通陽化氣之功。宋·成無己在《桂枝湯方論》中指出：“生姜味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者，《內經》所謂風淫于內，以甘緩之，以辛散之，是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘，固能發散，而此又不特專于發散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用，專行脾之津液，而和榮衛者也。麻黃湯所以不用姜棗者，謂專于發汗，則不待行化，而津液得通矣。”考宋本《傷寒論》桂枝湯方，桂枝下確有“去皮”二字。若為了把桂枝湯列入辛溫解表劑而將桂枝下的“去皮”二字隨意去掉，恐有失張仲景制方原意，還是保留“去皮”二字為好。

2 從桂枝湯臨床運用看

桂枝湯是張仲景為傷寒太陽表虛證而設，但又能通治陽氣虛弱、衛外不固所致的多種病證。張仲景曾運用桂枝湯治療陽虛自汗和傷寒誤汗所致的變證，如《傷寒論》原文53條?；颊弑緹o表證，但由于陽氣虛弱、衛外不固、營不內守、營衛不和而常自汗出，用桂枝湯是取其溫陽固表、和營斂汗之功。又如《傷寒論》原文121條，患者屬傷寒誤用燒針強行取汗而致心陽虛弱，引起奔豚之證，張仲景運用桂枝湯加重桂枝用量，達到溫通心陽、平沖降逆的作用。今人陳淦芳運用桂枝湯治療陽虛自汗證，也是取其調和營衛之功而達到止汗目的[3]。

3 從桂枝湯的服藥和將息看

《傷寒論》原文12條，桂枝湯下有云：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳?！盵1]傷寒太陽表虛證，實為患者素體陽虛，衛外不固，感受風(寒)邪之證，治療若不發汗解表則不能祛其邪，若用發汗解表又恐傷陽氣，損津液。于是張仲景才選用了桂枝湯。由于桂枝湯達不到發汗解表的效果，就采用了科學的服藥和將息方法，即服藥后喝熱稀粥一升余，內充谷氣，溫覆一時促進釀汗。從而彌補了桂枝湯的不足，發揮了藥物、食療和理療的綜合作用，達到了遍身微似有汗祛表邪，協調陰陽和營衛的效果?？梢灶A測，如果服桂枝湯后，沒有喝熱稀粥和外加溫覆，可能達不到微似有汗解表的目的。吳謙在《醫宗金鑒》中指出：“桂枝君芍藥，是于發散中寓斂汗之意，芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉……而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力，蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能稍留，將來之邪不得復入也。又妙在溫服令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法?！盵2]張仲景在《傷寒論》中運用桂枝湯變化多端，運用自如，凡營衛不和、陰陽失調、中陽不足、衛外不固等證，都可運用桂枝湯。正如徐彬所云：“桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之為化氣和陰陽?！盵4]

綜上所述，桂枝湯是一個調和營衛、協調陰陽、通陽化氣的好方劑，它的主要功效不在于辛溫解表。

[1]湖北中醫學院.傷寒論選讀[M].上海：上?？茖W技術出版社，1979：

[2]湖南省衛生廳.醫宗金鑒[M].長沙：湖南省衛生廳，1957：6.

[3]陳淦芳.桂枝加附子湯治愈汗出[J].新中醫，1985(2)：35.

[4]宋本傷寒論校注[M].朱佑武，校注.長沙：湖南科學技術出版社，1982.