肺超聲在兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療中的應用

曹瑩瑩

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116037）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是兒童常見的呼吸系統感染性疾病，占兒童社區獲得性肺炎的40%[1]，近年來，兒童肺炎支原體肺炎的發病率呈逐漸上升的趨勢[2]，并且難治性肺炎支原體肺炎的病例也越來越多，已引起臨床醫師的廣泛關注。目前，臨床上主要通過胸部X線平片或CT及病原學檢測對MPP進行診斷，重癥或難治性MPP患兒常常需要反復進行胸部放射線檢查來評估病情的嚴重程度及進展速度以指導進一步治療。然而，由于放射線尤其是CT檢查存在電離輻射量大，費用貴，且小年齡組患兒需應用鎮靜藥劑等缺點，并不被大多數患兒家長所接受。臨床上迫切需要能避免放射線暴露的用于診斷和監測病情的一種手段。近年來，多項研究顯示，與胸片相比，肺部超聲檢查對于肺炎的診斷具有更高的敏感性和特異性[3-5]。本研究通過對70例肺炎支原體肺炎患兒肺超聲特點的分析比較，探討肺超聲在兒童MPP診斷和治療中的應用價值。

1 資料與方法

選取2016年11月至2017年10月于我院兒科住院治療的肺炎支原體肺炎患兒70例為研究對象。所有患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準[6]。排除患有先天性疾病、免疫缺陷、其他肺外異常疾病及無法隨訪觀察的患兒。

所有患兒于入院時及治療7 d后行肺部超聲檢查（超聲儀器為美國Philips公司出品，iE Elite型號，3～9 Hz，線性探頭）。患兒取仰臥位、俯臥位、側臥位或坐位，以腋前線、腋后線為界將單側肺組織分為前、側、后三個區域，每個區域再等分為上下兩區，逐個區域進行掃描檢測。

肺部超聲異常表現主要為：①實變，②B線增多或融合，③胸膜線異常，④支氣管充氣征，⑤支氣管充液征，⑥胸腔積液。記錄實變大小，B線數量及胸腔積液深度，以便于比較。

2 結 果

所有70例患兒入院時的肺部超聲檢查均顯示異常。其中52例（74.3%）患兒表現為典型肺實變，實變區域直徑2.4c～7.2 cm；28例（40%）患兒表現為B線增多伴有胸膜下小范圍實變，B線數量3～5條；38例（54.3%）患兒存在支氣管充氣征；沒有患兒出現支氣管充液征表現；63例（90%）患兒出現胸膜線異常；22例（31.4%）患兒合并胸腔積液，積液深度0.3～6.2 cm。

治療7 d后復查肺部超聲顯示：12例患兒肺部異常完全恢復；56例患兒肺部異常有所改善，表現為實變范圍減小、B線減少、A線出現、胸腔積液減少；2例患兒肺部異常無明顯好轉。22例合并胸腔積液的患兒中，7例患兒的胸腔積液完全吸收，13例患兒胸腔積液量較治療前減少，僅2例患兒積液量較多，需行胸腔穿刺引流治療。

所有患兒在進行肺部超聲檢查過程中均無不適反應。

3 討 論

肺炎支原體肺炎屬于不典型肺炎，目前仍需依賴胸部X線平片或CT檢查確診，但放射線檢查對于人體，特別是兒童造成的電離輻射損傷是不可忽視的。研究表明，兒童受電離輻射影響的概率是成人的4倍以上，因為他們的預期壽命更長且細胞分裂更快。

由于超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對聲波的反射使胸膜下正常肺實質無法顯像，肺部一直被認為是超聲禁區。然而，受損肺臟的肺泡和間質充氣、含水量的改變所產生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能。20世紀70年代，人們將肺超聲首次應用于呼吸道疾病的檢查。1986年，有外國學者提出肺部超聲能夠檢測出社區獲得性肺炎患者的肺內實變及其內的支氣管充氣征象。隨著研究的深入，床旁肺超聲對危重癥患者心肺狀態的評估及實時監測顯得特別有價值，越來越多的醫學工作者開始了對肺部超聲應用于社區獲得性肺炎診斷的關注。2012年，在國際肺臟超聲聯合會的主持下，來自6個國家的30余位專家達成了建立在詢證醫學基礎上的肺臟疾病超聲診斷國際共識，該共識認為超聲可準確診斷社區獲得性肺炎，并且在氣胸、肺水腫、肺實變、胸腔積液等的診斷上要比傳統胸部X線檢查具有更高的準確性和敏感性。

在本研究中，肺超聲檢測出的典型肺實變患兒共有52例，其中38例伴有支氣管充氣征；B線增多伴有胸膜下小范圍實變患兒共有28例；胸膜線異常63例；胸腔積液22例。肺實變的超聲表現主要是一些形態不一、邊緣不規則的較小的淺表低回聲區，或由大面積肺實質滲出、實變導致的大片低回聲區（肝樣變），其中常可見支氣管充氣征，可伴有胸膜線消失；肺野內出現3條以上的B線即為肺泡間質綜合征，但在有些肺泡實變的邊緣區域也可出現較多B線，有研究指出，B線的厚度和數量的增加與肺水腫的程度直接相關；胸膜線異常是指胸膜線厚度超過2 mm，形態粗糙不規則，或胸膜線消失，其主要是由炎性滲出粘連導致的；胸腔積液就是從屬于橫膈和胸膜層的無回聲區。所有患兒在治療7 d后均進行了肺部超聲的復查，與入院時相比，大部分患兒肺部異常回聲均有所改善，主要表現為肺實變范圍縮小、B線減少、A線出現和胸腔積液量減少，2例患兒病情無明顯改善，提示肺超聲檢查可以作為兒童肺炎支原體肺炎療效評估的輔助檢查方法。Reissig A等的研究也支持這一觀點。Lichtenstein等則認為肺超聲對于肺炎的病情評估比胸片更具優勢，甚至可能優于胸CT。

綜上所述，肺超聲檢查安全可靠，無電離輻射損害，可以作為兒童肺炎支原體肺炎診斷及療效評估的輔助檢查方法。