關于影響小兒支氣管肺炎患兒住院病程的因素分析

王秀麗

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

小兒支氣管肺炎是小兒期常見的肺炎類型，多見于嬰幼兒，是引起幼兒死亡的主要原因。由于嬰幼兒氣管和支氣管管腔較窄，分泌物多，容易患支氣管肺炎；同時由于嬰幼兒沒有建立完全的防御功能，易引起消化、神經和循環系統并發癥。其發病機制為病原菌引發肺泡壁充血、水腫以及炎性滲出，影響肺部氣體交換，易發生呼吸衰竭。據報道，2015年全世界5歲以下兒童死亡人數650萬人，其中死于肺炎患兒占17%，而支氣管肺炎占有較大比例。據統計我國少兒支氣管肺炎的死亡人數和病死率均位列第1位，威脅著我國小兒的健康；國內因患小兒支氣管肺炎住院的患兒占住院總患兒13.6%～64.8%；其中5歲以下因病死亡患兒約84.5萬人，其中肺炎病死率27.5%，位列第1。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本論文采集遼寧省凌源市中心醫院2016年1月至2018年 5月間，在小兒內科住院并痊愈出院的920例小兒支氣管肺炎患兒的住院臨床資料，進行分析研究。患兒最小年齡28 d，最大年齡10歲，平均年齡10個月。收集的患兒信息包括：年齡，性別，入院時病情輕重、痰培養病原檢測、支原體抗體結果、血紅蛋白、院外病程，入院后發熱情況和住院時間（住院病程）。為保證研究結果的科學性和準確性，患兒出院標準為：一般情況良好，體溫正常48 h，無咳嗽，肺部未發現干、濕啰音等臨床表現。

1.2 研究方法：對2016年1月至2018年 5月間，在該院進行小兒支氣管肺炎治療并治愈的920例患兒進行影響因素分析，并開展Logistic統計研究。

2 結 果

小兒支氣管患兒痊愈出院的平均療程約為9.2 d，對住院病程與影響因素分析和開展Logistic回歸研究發現：患兒年齡、院外病程、住院時病情危重程度和入院期間發熱天數是住院病程的主要影響因素。將具有統計意義的住院病程影響因素進行多因素的Logistic統計分析可知，患兒年齡（OR值0.497）、院外病程（OR值1.937）、住院期間發熱天數（OR值3.825）和住院時病情危重程度（OR值4.496）。

3 討 論

3.1 病情程度與住院病程：少兒支氣管肺炎患兒病情危重一方面由于患兒家長平時衛生意識差，一旦兒童出現咳嗽、發熱等癥狀，由于衛生知識匱乏和經濟原因，認為患兒的發熱和咳嗽無大礙，思想沒有引起足夠重視，通過簡單口服藥物控制病癥，但實際上病情正在不斷加重；另一方面由于嬰幼兒各器官尚未發育成熟，自身保護能力低下，一旦受病原菌入侵和感染，病情加重快，變化迅速。本次的研究病例中，患病較重的患兒占480例（52.17%），住院平均天數是（9.7±4.2）d；病情較輕的患兒440例（47.83%），住院平均天數是（7.1±2.6）d，說明病情較重的患兒比病情較輕的患兒住院病程長，二者之間病程差別顯著。這是因為與輕癥患兒相比，重癥患兒不僅需要恢復呼吸系統的損失，還有恢復其他相關系統，故重癥患兒的住院病程較長。所以為了降低小兒支氣管肺炎的發病率，一定要加強少兒衛生知識宣傳力度，在季節轉換時特別注意嬰幼兒護理，有呼吸感染患兒盡早到正規醫院就醫，準時規范治療。

3.2 住院期間發熱天數與住院病程：小兒支氣管肺炎的病因通常是病原菌感染，不同的病原菌毒素將造成各種不同的內源性致熱源，而這些熱源被消耗的時間不同，所以小兒支氣管患兒的發熱天數也不同。在本研究病例中，在菌培養中共有120例培養出致病菌，其中肺炎鏈球菌24例（20%），平均發熱4.8 d；白色念珠菌15例（12.5%），平均發熱3.1 d；產酸克雷伯桿菌15例（12.5%），平均發熱2.1 d；大腸埃希菌12例（10.0%），平均發熱7.1 d；流感嗜血桿菌12例（10%），平均發熱7.0 d；卡他莫拉菌11例（9.2%），平均發熱2.1 d；金黃色葡萄球菌9例（7.5%），平均發熱0.8 d；銅綠假單胞菌8例（6.67%），平均發熱8.3 d；肺炎克雷伯桿菌5例（4.2%），平均發熱1.5 d；施氏假單胞菌5例（4.2%），平均發熱12.5 d；表皮葡萄球菌4例（3.3%），平均發熱5.7 d。當患兒規范使用扛菌藥物治療3-5 d后仍未有明顯治療效果時，應首先考慮其是否存在免疫方面的問題，盡量進行特異性抗體檢查和多次的菌培養檢查，確定病原體；其次考慮是否引起并發癥；最后分析非感染性肺炎的可能性。

3.3 院外病程與住院病程：本次患兒病例中，院外病程多于9 d的患兒350例（38.04%），平均住院病程為（9.8±4.9）d；院外病程9 d及其以內的患兒570例（61.96%），平均住院病程為（8.1±2.6）d；說明患兒在院外病程越長，住院病程也越長。這主要是由于患兒不恰當的院外治療，以及不規律用藥、療程未足就自行停藥，導致病菌耐藥。

3.4 患兒年齡和住院病程：由于嬰幼兒年齡小，身體各器官尚未發育完善，機體自身免疫力低，容易引起并發癥；患兒年齡越小，抵抗力越低，自主排痰能力越弱，住院病程越長。本研究中年齡≤2.0年的患兒695例（75.54%），平均住院病程（8.9±3.6）d；年齡＞2歲的患兒225例（24.46%），平均住院病程（7.6±3.2）d。所以患兒一旦出現發熱、咳嗽等癥狀，一定要引起父母重視，及時到正規醫院就醫，防止并且惡化。同時以提醒相關醫護人員除了要對患兒進行有效合理的治療外，還應細致地做好護理工作，隨時關注患兒的病情變化速度，及時平均患兒癥狀是否減輕，根據病情變化調整治療方案。

4 結 論

小兒支氣管肺炎住院病程延長原因除了患兒年齡小、病情重外，住院前病程長和住院后發熱天數也是造成小兒支氣管肺炎住院病程延長的主要因素。