重癥肝病患者肺部真菌感染CT影像的診斷評價

李相寧

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

重癥肝病發(fā)病率近年來在全球呈上升態(tài)勢，其中晚期肝硬化和慢性重型肝炎患者受自身免疫組織嚴(yán)重受損因素影響，致使機(jī)體者極易因真菌入侵發(fā)生感染情況，從而危及患者生命安全[1]。為了改善預(yù)后，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，使患者及時接受治療，本文對重癥肝病患者肺部真菌感染CT影像的征象表現(xiàn)進(jìn)行了探討，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年3月至2017年5月收治的重癥肝病肺部真菌感染患者62例作為Ⅰ組，并選取同期同科室重癥肝病無感染患者60例作為Ⅱ組，全部患者均行肺部CT檢查。Ⅰ組男39例，女23例；年齡6～75歲，平均（39.17±3.45）。Ⅱ組男36例，女24例；年齡4～77歲，平均（39.56±3.73）歲。兩組的一般資料經(jīng)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：采用Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描儀對患者行肺部CT檢查，檢查完成后將影像學(xué)資料交由放射科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)：①Ⅰ組患者肺部感染真菌構(gòu)成類型。②比較兩組患者CT影像學(xué)資料征象分布情況。③分析Ⅰ組患者念珠菌和曲霉菌感染影像學(xué)表現(xiàn)分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ組患者肺部感染真菌構(gòu)成類型：Ⅰ組念珠菌40.32%（25/62），曲霉菌45.16%（28/62），隱球菌11.29%（7/62）；其他菌種3.23%（3/62）。

2.2 兩組患者CT征象對比：Ⅰ組CT表現(xiàn)構(gòu)成包括實變影69.35%（43/62），結(jié)節(jié)影83.87%（52/62），胸膜胸腔病變59.68%（37/62），磨玻璃影25.81%（16/62）。Ⅱ組CT表現(xiàn)構(gòu)成包括實變影33.33%（20/60），結(jié)節(jié)影41.67%（25/60），胸膜胸腔病變18.33%（11/60），磨玻璃影21.67%（13/60）。兩組不同CT表現(xiàn)征象比較，實變影對比，χ2=15.843，P=0.000；結(jié)節(jié)影對比，χ2=23.330，P=0.000；胸膜胸腔病變對比，χ2=21.840，P=0.000；磨玻璃影對比，χ2=0.288，P=0.591。

2.3 Ⅰ組念珠菌和曲霉菌感染CT征象分布分析：從CT表現(xiàn)角度出發(fā)，Ⅰ組念珠菌結(jié)節(jié)類型包括小葉中心型52.00%（13/25），隨機(jī)分布型40.00%（10/25）；結(jié)節(jié)＜5個20.00%（5/25），結(jié)節(jié)≥5個72.00%（18/25）；支氣管周圍實變36.00%（9/25），段或亞段實變4.00%（1/25）；胸膜胸腔病變中胸膜增厚40.00%（10/25），胸腔積液35.00%（9/25）。Ⅰ組曲霉菌結(jié)節(jié)類型包括小葉中心型78.57%（22/28），隨機(jī)分布型10.71%（3/28）；結(jié)節(jié)＜5個50.00%（14/28），結(jié)節(jié)≥5個39.29%（11/28）；支氣管周圍實變64.29%（18/28），段或亞段實變14.29%（4/28）；胸膜胸腔病變中胸膜增厚46.43%（13/28），胸腔積液21.43%（6/28）。Ⅰ組念珠菌和曲霉菌感染CT表現(xiàn)征象比較，小葉中央型結(jié)節(jié)對比，χ2=4.158，P=0.041；隨機(jī)分布型結(jié)節(jié)對比，χ2=6.119，P=0.013；結(jié)節(jié)＜5個對比，χ2=5.169，P=0.023；結(jié)節(jié)≥5個對比，χ2=5.705，P=0.017；支氣管周圍實變對比（χ2=4.228，P=0.040）差異顯著（P＜0.05）；段或亞段實變對比，χ2=1.635，P=0.201；胸膜增厚病變對比，χ2=0.222，P=0.637；胸腔積液病變對比，χ2=1.382，P=0.140。

3 討 論

有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，受激素、抗菌藥物臨床濫用等客觀因素影響，導(dǎo)致肺部真菌感染病癥發(fā)生率呈逐年增長趨勢，其中重癥監(jiān)護(hù)病房真菌感染發(fā)生率最高[2-3]。而在重癥肝病患者肺部真菌感染的臨床治療中，提早發(fā)現(xiàn)、提早治療是確保患者預(yù)后恢復(fù)的重點內(nèi)容[4]。因此，為了降低病患病死率，采用更加高效、精確的檢查方法就成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域值得探討的課題。據(jù)相關(guān)報道顯示，CT掃描在重癥肝病患者肺部真菌感檢查中具備掃描速度快、無需更換患者體位、成像質(zhì)量高、誤診率低、無創(chuàng)、立體化的優(yōu)勢特點[5]。同時醫(yī)護(hù)人員還可結(jié)合患者CT影像學(xué)征象對患者感染情況進(jìn)行判斷，有利于醫(yī)師對患者病因進(jìn)行分析和確認(rèn)，從而幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷患者實際感染情況[6]。與上述分析一致，在本次實驗中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組62例患者中念珠菌和曲霉菌感染病例占比重最高，說明念珠菌和曲霉菌是導(dǎo)致重癥肝病患者發(fā)生肺部真菌感染的主要病因。從CT影像學(xué)征象角度出發(fā)，兩組磨玻璃影分布率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ組實變影、結(jié)節(jié)影和胸膜胸腔病變發(fā)生率較之Ⅱ組而言明顯更高，表明醫(yī)師可結(jié)合CT實變影、結(jié)節(jié)影和胸膜胸腔病變因素對患者進(jìn)行肺部真菌感染診斷。且Ⅰ組念珠菌和曲霉菌感染者CT表現(xiàn)對比后發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)數(shù)目和支氣管周圍實變比較差異顯著（P＜0.05），顯示醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)數(shù)目和支氣管周圍實變征象判斷患者真菌感染類型。然而在臨床診斷中，由于患者CT表現(xiàn)各異，因此必須結(jié)合臨床檢查結(jié)果和患者實際表現(xiàn)癥狀進(jìn)行綜合性鑒別和診斷，以此提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。綜上所述，應(yīng)用CT掃描檢查為重癥肝病患者進(jìn)行真菌感染檢查，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者病況，使患者及時就醫(yī)治療，改善漏診情況，確保治療安全性，因此具有積極的臨床診斷價值。